История амбулаторного обезболивания на­считывает ровно столько лет, сколько существует анесте­зиология. Со времен Morton общее обезболивание в англосаксонских странах с неослабевающим энтузиазмом используется в стоматологической практике, причем после стоматологических процедур пациенты самостоятельно идут домой или на работу. Все шире амбулаторное обезболивание начинает применяться и в Советском Со­юзе. Своеобразие поликлинической деятельности застав­ляет особое внимание уделить организационной стороне проблемы.

Основы наркоза

Всякое хирургическое вмешательство, выполняемое в срочном порядке с действительно гуманными целями, при всем этом, является некоторым родом нападения, на который наша внутренняя среда отзывается совокупностью характерных гомеостатических действий. ОАС как конечное проявление реакции организма на стресс развивается при всевозможных операциях и проявляется в различной степени.

До некоторого исторического периода первостепенной функцией анестезии усматривалось лишь устранение болевых ощущений. Довольно длительный период этого было совершенно достаточно, поскольку качественная анестезия давало добро врачам-хирургам в значительной степени дополнить перечень выполняемых операций. В дальнейшем, когда хирургические вмешательства стали проводиться через строго обоснованные оперативные доступы, назрела нужда оказывать влияние на механизмы , относящиеся не только к строению, но и к жизнедеятельности органа. В этом случае уже стало возможным не только ожидать, что пациент сам справится со сложной ситуацией, но и медикаментозным путем давать возможность человеку преодолевать опасные расстройства жизнедеятельности, возникающие в ходе хирургического вмешательства и в ранний период после операционного вмешательства. Анестезия включила в свои разделы компоненты функциональной терапии, которые стали существенными при большинстве сложных операций, а у тяжело больных — при любых хирургических манипуляциях. Именно эти сведения дали возможность врачам-эфиродателям трансформироваться в специалистов широкого профиля.

В результате анализа научных фактов и исследований отмечено, что цепочка реакций, вызывающая в итоге болевые ощущения, достаточно непроста. На самом деле отключение одного перцептуального компонента болевой реакции (психоэмоционального ощущения боли) совсем одной из большого перечня последствий, которые являются ответом организма на повреждение; нет возможности устранить возникновение реакций организма как отклик на серьезную травму (оперативное вмешательство) за счет локальной активизации всевозможных структур целостной морфологической и функциональной совокупности различных взаимосвязанных нервных структур в силу того, что действие на образования головного мозга, отвечающие за выработку ноцицептивных импульсов (супрасегментарный уровень), не препятствует реализации сегментарной реакции через клетки чувствительных рогов спинного мозга. Периферическая (первичная) чрезмерная чувствительность к боли уменьшает продуктивность специфических сегментарных воздействий и блокирует поток импульсации по первичным чувствительным путям (на этом основываются способы обезболивания.Вышесказанное было направленно на понимание нужды добавления обезболиванию многоуровнего характера, предполагающего суггесативность на различные участки совокупности различных взаимосвязанных нервных структур: рецептивного поля, первичных нейронов, симпатического и парасимпатического отделов.

100%-ная блокировка физиологической боли при участиии медикаментов в живом организме, в принципе, нереальна. Анестезиолог может только снизить ноцицептивный поток, а также ослабить влияние других факторов агрессии (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) с целью уменьшения активности негативного ответа тела человека на оперативное вмешательство. Это значит, при сильных возбуждающих импульсах организм обязательно формирует ответную реакцию, и ее выраженность обратно пропорциональна эффективности защиты. Примером крайнего варианта плохой защиты может служить явление шока при обширных повреждениях и нарушениях целостности функций ткани и органов. Но хирургические вмешательства в условиях стационара, которые по тяжести состояния можно приравнять к обширным повреждениям и контузиям, на фоне соответствующей анальгезии не сопровождаются критическими расстройствами жизненно важных органов, хотя и возникают проявления общего адаптационного синдрома. Соответственно, снижение качества анальгезии усиливает проявления стресс-реакции организма.

При определении полноценности анестезии было бы ошибкой останавливаться только на качестве её. Нужно учитывать, что общий поток возмущающей импульсации, направляется в центральную нервную систему при повреждении, исходит от нескольких типов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., которые реагируют на видоизменение гомеостаза при повреждении (нарушении целостности) дермы, кровопотере, изменении кровотока, pH и т.п. В результате напрашивается необходимость системного решения проблем защиты, которое направлено на сохранение разных механизмов гомеостаза во время операции, в частности, в случаях, когда в результате патологии проявилось истощение адаптационных возможностей организма. По этой причине в процессе обезболивания нужно не только уменьшать или свести к нулю нарушения со стороны кровообращения и сделать возможной антиноциперцептивнуюзащиту, но и выполнять схему коррекции жизненноважных функций в случае, если ее проводили перед операцией.

Давно известно, что стресс-реакция проявляется двумя видами ответов: нейрогенным и гуморальным. Изменение обоих без элиминации источника малорезультативно. Накоплены факты по поводу первичной периферической сенситизации и вторичной центральной гипералгезии (данная последовательность процессов названа академиком Крыжановским Г.Н. патологической алгической системой), которые предполагают вероятность дублирующей активизации ноцицептивных рецепторов. Эти причины являются базисными для упреждающего подхода в анестезиологической практике, направленного на профилактику чрезмерной активации механизмов регуляции.

Цели помощи врача-анестезиолога в современной медицине: гарантировать психическое (эмоциональное) спокойствие пациента, исключить негативное воздействие мыслей об операционной, предотвратить эмоциональные реакции, сопровождающие болевые ощущения; удалить перцептуальный компонент боли, минимизировать до безопасной (нестрессовой) степени напряженности жизненно важных органов; обеспечить хорошие условия хирургу для работы.