и старческого возраста сохраняется правило: чем тяжелее общее состояние, тем больше показаний к анестезии в условиях мышечной релаксации и искусственной вентиляции легких. Вопрос состоит лишь в том, какие анестетики и какие релаксанты имеют преимущество. Изложенные выше сведения об особенностях физиологических функций в старческом возрасте позволяют достаточно ясно ответить на него.

По-видимому, в рекомендациях, касающихся проведе­ния анестезии у пожилых, не должно быть слишком Жестких положений. Это относится не только к плановой, но и к ургентной хирургии.

Несмотря на

Суть анестезиологии

Каждое вмешательство на живом организме, проводимое в ургентном порядке с действительно позитивными намерениями, тем не менее, является некоторым типом агрессии, на который тело человека реагирует сочетанием сложных внутренних механизмов. Stress как конечное проявление реакции организма на сильный раздражитель формируется при любых операционных вмешательствах и наблюдается в той или иной мере.

До фиксированного отрезка времени самой важной целью анестезиологии усматривалось лишь удаление чувства боли. Довольно длительный период этого вполне хватало, поскольку хорошая анальгезия предоставляло возможность врачам-хирургам значительно дополнить перечень выполняемых хирургических операций. В дальнейшем, когда потребовалось идти вперед, так как подходы к обнажению больного органа в процессе операции было уже разработаны, возникла потребность оказывать влияние на процессы , затрагивающие не только строение, но и функции органа. В этом случае уже стало возможным возлагать надежды не только на силы больного, но и лекарственными препаратами помогать организму миновать угрожающие жизни расстройства жизнедеятельности, которые возникают в ходе хирургического вмешательства и в ранний период после хирургического вмешательства. Анестезия стала включать в себя элементы функциональной терапии, которые приобрели решающее значение при большинстве обширных операций, а у больных с серьезной патологией — при каких-угодно операциях. Именно эти данные позволили наркотизаторам (эфиродателям) трансформироваться в специалистов широкого профиля.

В ходе научных испытаний стало известно, что цепочка реакций, приводящая к болевым ощущениям, достаточно непроста. В действительности выключение одного физического чувства боли далеко является лишь малой частью из целого списка последствий, которые являются исходом повреждения; нельзя предупредить развитие нейрогуморальных реакций как отклик на существенную нарушение целостности функций ткани и органов (операция) за счет локальной активизации различныхобразований целостной морфологической и функциональной совокупности различных взаимосвязанных нервных структур ,потому что влияние на структурыкоры и подкорки, ответственные за образование ноцицептивной импульсации (влияние со стороны супрасегментарных структур), не является барьером для реализации сегментарного воздействия через нейроны афферентных рогов спинного мозга. Возникающая в ответ на раздражители гипералгезия снижает эффективность узких спинальных реакций и останавливает поток импульсации по первоначальным афферентам (от этого отталкиваются способы анестезии.Все это было направленно на объяснение потребности придания анальгезии иного характера, допускающего влияние на разнообразные зоны совокупности различных взаимосвязанных нервных структур: обширной рецептивной области, первичных путей, которые передают сигналы к центральной нервной системе, сегментарного и супрасегментарного уровней.

100%-ная блокировка физиологической боли с участием медикаментов в живом организме, в общем-то, недостижима. Медикаментозные средства могут только лишь снизить ноцицептивный поток, а также снизить информационный паттерн (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) ,чтобы снизить выраженность негативного ответа живого организма на повреждение тканей. Следовательно, при сильных активизирующих импульсах организмом формируется ответная реакция, и защитные силы срабатывают тем слабее, чем сильнее сама реакция. Образцом максимального варианта плохой защиты может служить формирование шока при обширных ранах и травмах. Одновременно с этим, хирургические вмешательства в условиях больницы, которые по тяжести состояния можно приравнять к обширным ранам и травмам, на фоне соответствующего уменьшения чувствительности не ведет к пограничным нарушениям жизненно важных органов, хотя и проявляются общим адаптационным синдромом. А значит, изменение в худшую сторону качества анальгезии усиливает негативную реакцию организма.

При исследовании качества обезболивающих средств было бы ошибкой ограничивать ее только адекватностью аналгетического компонента. Требуется принять во внимание, что общий объем возмущающих импульсов, направляется по нервным стволам при операции, исходит от разнообразных видов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., реагирующих на преобразования внутренней среды организма человека при контузии (нарушении целостности) тканей, кровопотере, нарушении кровотока, кислотно-основного состояния и т.д. Это диктует необходимость комплексного видения задач защиты, которое ориентировано на сохранение различных процессов гомеостаза в течение операции, в частности, , если в заключение патологического процесса наступило исчерпание приспособительных способностей организма к окружающей среде. Следовательно, в процессе обезболивания важно не только ослаблять или свести к нулю нарушения со стороны кровообращения и гарантировать противоболевуюзащиту, но и осуществлять реализацию плана интенсивной терапии в том случае, если ее проводили перед оперативным вмешательством.

Известно, что стресс-реакция проявляется двумя видами ответов: нейрогенным и гуморальным. Влияние на каждый из них без элиминации источника малоэффективно. Имеются факты по поводу первичной повышенной чувствительности к повреждающим воздействиям, ведущее за собой чрезмерный ответ ноциперцепторов (данная совокупность реакций у академика Крыжановского Г.Н. получила название патологической алгической системы), которые предполагают потенциальность вторичной активизации болевых рецепторов. Эти причины являются базисными для предупредительного доступа в практике врача-анестезиолога, адресованного на профилактику гиперактивации нейрогуморальной регуляции.

Цели помощи врача-анестезиолога в современной медицине: обеспечить психический покой пациента, человек не должен “присутствовать” на своей операции, устранить сопутствующие болевым ощущениям эмоциональные реакции; ликвидировать перцептуальный компонент боли, минимизировать до не приносящей вреда степени напряженности ноцицептивный поток; создать удобные условия для успешного проведения операции.