кровотока и увеличение артериовенозной раз­ницы по кислороду, происходит перестройка капиллярной сети, выражающаяся в уменьшении количества функци­онирующих капилляров и снижении их проницаемости. Все это вместе формирует функциональную недостаточ­ность кровообращения—циркуляторную часть так назы­ваемой старческой гипоксии. Фактор патологического из­менения и перестройки всего кровообращения имеет чрез­вычайно важное значение и должен учитываться анестези­ологом.

Общая позиция в данном вопросе сводится к тому, что любые виды гипотонии, как спонтанной,

Общие правила мышечных релаксантов

Любое вмешательство на живом организме, выполняемое по жизненным показаниям с наиболее позитивными целями, при всем этом, является своеобразным родом агрессии, на который наша внутренняя среда отвечает комплексом непростых внутренних действий. ОАС как завершающее проявление реакции организма на сильный раздражитель развивается при любых оперативных вмешательствах и наблюдается по-разному.

До некоторого момента первостепенной задачей науки о наркозе считалось только устранение чувства боли. В течение длительного времени описанного обстоятельства хватало с избытком, потому что эффективная анальгезия давало добро хирургам в значительной степени увеличить число выполняемых хирургических вмешательств. В дальнейшем, когда был разработан и обоснован оптимальный оперативный доступ к многим внутренним органам, появилась необходимость решать проблемы механизмы не только анатомические, но и связанные с физиологией органа. Теперь уже появилась возможность не только ожидать, что человек сам справится со сложной ситуацией, но и медикаментозным путем помогать организму преодолевать опасные расстройства функций, появляющиеся в период операции и в ближайший послеоперационный период. Анальгезия добавила в свой арсенал некоторые аспекты функциональной терапии, которые стали существенными при большинстве обширных операций, а у больных с серьезной патологией — при всяких вмешательствах. Именно эти сведения позволили наркотизаторам (эфиродателям) превратиться в анестезиологов.

В ходе научных проверок зафиксировано, что цепочка реакций, приводящая к болевым ощущениям, достаточно непроста. На самом деле устранение одного физического чувства боли совсем одной из целого перечня синдромов, которые являются следствием повреждения; невозможно предотвратить формирование нейрогуморальных механизмов как отклик на тяжелую нарушение целостности функций ткани и органов (операция) за счет локальной активизации различных структур целостной морфологической и функциональной совокупности различных взаимосвязанных нервных структур в силу того, что влияние на образованиякоры и подкорки, ответственные за образование ноциперцептивных импульсов (влияние со стороны супрасегментарных структур), не препятствует действия сегментарного ответа через нейроны чувствительных рогов спинного мозга. Возникающая на периферии неоправданно высокая чувствительность к боли снижает продуктивность узких сегментарных реакций и останавливает поток возбуждения по основным чувствительным путям (местные способы обезболивания.Вышесказанное привело к принятию необходимости добавления анестезии многоуровнего характера, предусматривающего влияние на разные области нервной системы: обширной рецептивной области, первичных нейронов, ноцицептивной импульсации.

Абсолютная ликвидация ноциперцепции с участием медикаментозных средств у живого человека, по большому счету, недостижима. Лекарственные препараты могут только лишь снизить поток болевых импульсов, а также снизить других факторов агрессии (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) ,чтобы уменьшить выраженность негативного ответа живого организма на оперативное вмешательство. Следовательно, при сильных активизирующих импульсах организм обязательно формирует ответную реакцию, и ее выраженность обратно пропорциональна эффективности защиты. Крайним вариантом слабой защиты является явление шокового состояния при обширных повреждениях и повреждениях. Но плановые операции в условиях стационара, которые по тяжести состояния можно приравнять к ранениям и нарушениям целостности функций ткани и органов, в случае соответствующей анальгезии не сопровождаются критическими расстройствами систем жизнеобеспечения, хотя и возникают проявления общего адаптационного синдрома. В результате, снижение рациональности анестезии усиливает проявления стресс-реакции организма.

При определении качества анальгезии было бы ошибкой ограничивать ее только адекватностью аналгетического компонента. Требуется взять во внимание, что весь объем раздражающих импульсов, который идет по нервным стволам при операции, исходит от нескольких видов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., реагирующих на видоизменение внутренней среды организма при повреждении (нарушении целостности) дермы, кровотечении, нарушении кровотока, кислотно-основного состояния и т.д. Это диктует потребность системного решения задач сбережения, которое нацелено на поддержание разнообразных процессов гомеостаза в течение оперативного вмешательства, тем более в случаях, когда в результате патологического процесса наступило истощение возможностей организма к приспособлению в окружающей среде. Поэтому в процессе анестезии важно не только уменьшать или ликвидировать нарушения в системе кровообращения и обеспечивать антиноцицептивную защиту, но и приводить в исполнение план интенсивной терапии , если ее выполняли перед операцией.

Известным фактом является информация, что проявления стресс-реакции реализуются в виде нейрогенного и гуморального ответов. Воздействие на каждый из них без ликвидации причины малоэффективно. Накоплены факты о первичной повышенной чувствительности к повреждающим воздействиям, ведущее за собой чрезмерный ответ болевых рецепторов (академик Крыжановский Г.Н. назвал такие процессы патологической алгической системой), предусматривающие вероятность дублирующей возбуждающей реакции ноцицептивных рецепторов. Эти факторы считаются базой для упреждающего подхода в работе анестезиолога-реаниматолога, который направлен на предотвращение чрезмерной активации нейрогуморальной регуляции.

Суть помощи, которую предоставляет анестезиология: сделать возможным психическое (эмоциональное) спокойствие пациента, больной не должен “присутствовать” на своей операции, предотвратить эмоциональные реакции, сопровождающие боль; удалить сами болевые ощущения, уменьшить до безопасной (нестрессовой) стадии интенсивности жизненно важных органов; обеспечить хорошие условия для деятельности хирурга.

Товар высокого эстетического качества royal london читайте отзывы наших клиентов.
назад далее