Обезболивание родов

В современных условиях женщина не только может, но и должна быть избавлена от ранее неизбежной спутницы родов—боли. Если для здоровых рожениц обезболивание является актом высокой гуманности и мерой предупреждения осложнений, то при наличии тяже­лых сопутствующих заболеваний только анестезиологиче­ское пособие в сочетании с рациональной акушерской тактикой позволяет спасти жизнь матери и плода.

В начале первого периода родов причиной возникнове­ния боли являются сокращения полого мускула матки и обусловленная этим периодическая его ишемизация, а также сопровождающее каждую схватку натяжение свя­зок матки

Основы науки о обезбаливании

Любое хирургическое вмешательство, осуществляемое в срочном порядке с наиболее гуманными целями, при всем этом, является своеобразным видом враждебного вторжения, на который организм отзывается комплексом характерных гомеостатических процессов. Общий адаптационный синдром как конечное проявление реакции организма на стресс разворачивается при каких-угодно операционных вмешательствах и проявляется по-разному.

До фиксированного исторического периода первостепенной функцией науки о наркозе предполагалось исключительно отключение болевых ощущений. Довольно длительный период данного факта было вполне достаточно, так как качественная анестезия давало возможность хирургам в значительной степени увеличить число выполняемых хирургических вмешательств. Через некоторое время, когда хирургические вмешательства стали проводиться через строго обоснованные оперативные доступы, назрела потребность решать проблемы механизмы , затрагивающие не только строение, но и функции органа. При этом уже можно было рассчитывать не только на здоровье человека, но и искусственно оказывать помощь организму преодолевать угрожающие жизни расстройства функций, которые возникают в период оперативного вмешательства и в ближайший период после оперативного вмешательства. Обезболивание добавило в свой арсенал некоторые аспекты функциональной терапии, которые приобрели особую ценность при большом количестве обширных операций, а у тяжело больных — при любых хирургических манипуляциях. Именно эти факты позволили наркотизаторам (эфиродателям) стать анестезиологами.

В ходе научных проверок отмечено, что боль появляется в результате включения достаточно сложных нейрофизиологических механизмов. Оказалось, что устранение только физического чувства боли далеко одной из большого перечня последствий, которые являются следствием повреждения; нельзя предотвратить развитие реакций организма в ответ на существенную травму (операция) за счет местноговозбуждения всевозможных структур нервной системы в силу того, что воздействие на образования головного мозга, ответственные за формирование ноцицептивных импульсов (уровень супрасегментарных структур), не является барьером для реализации сегментарного ответа через нейроны чувствительных рогов каудальной части ЦНС. Возникающая на периферии гипералгезия снижает действие узких спинальных реакций и тормозит прохождение импульсации по первичным афферентам (от этого отталкиваются методы обезболивания.Все это послужило причиной объяснения необходимости придания анестезии особого характера, предусматривающего воздействие на разные зоны совокупности различных взаимосвязанных нервных структур: рецептивного поля, первичных нейронов, сегментарного и супрасегментарного уровней.

100%-ная блокировка физиологической боли при участиии лекарственных препаратов в организме живого человека, по большому счету, нереальна. Врач-анестезиолог может только снизить поток болевых импульсов, а также уменьшить влияние информационного паттерна (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) с целью уменьшения выраженности ответа живого организма на повреждение тканей. Из этого следует, при сильных активизирующих импульсах организмом формируется ответная реакция, и защитные силы срабатывают тем слабее, чем сильнее сама реакция. Крайним вариантом плохой защиты является формирование шока при обширных повреждениях и травмах. В то же время выполнение плановых оперативных вмешательств в условиях больницы, которые по тяжести состояния можно приравнять к обширным повреждениям и травмам, на фоне соответствующего уменьшения чувствительности не приводит к пограничным нарушениям жизненно важных органов, хотя и появляются реакции в виде стресса. В результате, изменение в худшую сторону адекватности обезболивания заставляет отклоняться вектор стресс-реакции в негативную сторону.

При установлении качества анальгезии не следует останавливаться только на качестве её. Необходимо взять во внимание, что общий объем возмущающей активности, направляющийся по нервным стволам при повреждении, собирает афферентные импульсы нескольких подвидов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., реагирующих на изменение внутреннего равновесия при повреждении (нарушении целостности) эпидермиса, потере крови, изменении кровотока, pH и пр. В результате напрашивается целесообразность целостного решения задач сбережения, которое нацелено на поддержание различных механизмов внутреннего равновесия в продолжение оперативного вмешательства, в частности, , когда в заключение патологического процесса возникло ослабление возможностей организма к приспособлению в окружающей среде. Поэтому в процессе обезболивания нужно не только уменьшать или ликвидировать расстройства гемодинамики и гарантировать защиту от боли, но и приводить в исполнение план коррекции жизненноважных функций в случае, если ее осуществляли перед операцией.

Известным фактом является информация, что в ответ на стресс-реакцию формируется как нейрогенный, так и гуморальный ответ. Изменение обоих без устранения источника не имеет смысла. Накоплены факты о первичной повышенной чувствительности к повреждающим воздействиям, которое влечет за собой чрезмерный ответ болевых рецепторов («патологическая алгическая система» согласно терминологии академика Крыжановского Г.Н.), предусматривающие возможность вторичной активизации ноциперцептивных рецепторов. Эти механизмы являются базой для предупредительного доступа в практике врача-анестезиолога, направленного на предупреждение чрезмерной активации нейрогуморальной регуляции.

Суть анестезиологической помощи на современном этапе: сделать возможным психическое (эмоциональное) спокойствие пациента, пациент не должен “быть” на своей операции, устранить возникающие в ответ на боль негативные эмоции; удалить перцептуальный компонент боли, уменьшить до безопасной (нестрессовой) стадии интенсивности жизненно важных органов; создать комфортные условия для деятельности хирурга.

Данное бюро переводов киев - всегда качественный нотариальный перевод.
назад далее