Значение сопутствующих заболеваний и осложняющих состояний в экстренной анестезиологии

Пожилой и старческий возраст

В последние несколько десятилетий ряд со­циальных и биологических обстоятельств оказал суще­ственное влияние на характер патологии человека и, следовательно, на условия хирургической и анестезиоло­гической деятельности. Значительно увеличился возраст человека, при котором больного берут на операционный стол даже по поводу заболеваний, не угрожающих непос­редственно его жизни. Существенно повысилось число больных с ожирением даже в среднем возрасте

Основные положения обезбаливания

Каждое оперативное вмешательство, выполняемое в ургентном порядке с наиболее позитивными мыслями, однако, является определенным видом агрессии, на который наша внутренняя среда отвечает сочетанием непростых внутренних действий. Неспецифическая реакция организма на воздействия как итоговое проявление реакции организма на сильный раздражитель разворачивается при всевозможных операционных вмешательствах и выражается по-разному.

До определенного отрезка времени самой важной функцией науки о наркозе считалось лишь устранение болевых ощущений. Долгое время описанного обстоятельства хватало с избытком, так как хорошее обезболивание давало возможность хирургам в значительной степени дополнить перечень выполняемых операционных вмешательств. Через некоторое время, когда для каждого органа был разработан свой оперативный доступ, появилась нужда решать проблемы реакции , относящиеся не только к строению, но и к жизнедеятельности органа. При этом уже стало возможным не только ожидать, что больной сам справится со сложной ситуацией, но и искусственно оказывать помощь организму миновать угрожающие жизни расстройства жизнедеятельности, появляющиеся в ходе операции и в ранний период после хирургического вмешательства. Обезболивание включило в свои разделы компоненты функциональной терапии, которые приобрели особую ценность при множестве обширных хирургических вмешательств, а у больных с тяжелой патологией — при всяких вмешательствах. Именно эти данные позволили врачам-эфиродателям стать анестезиологами.

Многочисленными исследованиями отмечено, что боль является результатом достаточно сложной цепочки нейрофизиологических реакций. Оказалось, что устранение одного ощущения боли как психоэмоциональной реакции ,по сути, одной из целого списка негативных результатов, которые являются исходом повреждения; нельзя устранить возникновение нейрогуморальных механизмов как отклик на тяжелую нарушение целостности функций ткани и органов (оперативное вмешательство) за счет локальной активизации различных структур целостной морфологической и функциональной совокупности различных взаимосвязанных нервных структур в силу того, что воздействие на структурыкоры и подкорки, отвечающие за формирование ноциперцептивных импульсов (уровень супрасегментарных структур), не препятствует воплощения сегментарной реакции через нервные клетки чувствительных рогов спинного мозга. Периферическая (первичная) гипералгезия снижает действие специфических сегментарных воздействий и блокирует прохождение импульсации по первоначальным афферентам (от этого отталкиваются методы анестезии.Все это послужило причиной понимания необходимости добавления анальгезии особого характера, допускающего влияние на разные зоны совокупности различных взаимосвязанных нервных структур: рецептивного поля, первичных нейронов, ноцицептивной импульсации.

Полная ликвидация болевых импульсов при участиии лекарственных препаратов в живом организме, в принципе, нереальна. Лекарственные препараты могут только лишь уменьшить поток болевых импульсов, а также снизить других факторов агрессии (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) с целью уменьшения активности негативного ответа организма на операцию. Это значит, при сильном активизирующем начале организмом формируется ответная реакция, и защитные силы срабатывают тем слабее, чем сильнее сама реакция. Образцом максимального варианта слабой защиты может служить формирование шока при обширных ранах и повреждениях. В то же время выполнение плановых оперативных вмешательств в больничных условиях, по тяжести состояния практически равные ранениям и контузиям, при адекватной анальгезии не приводит к пограничным нарушениям жизненно важных органов, хотя и появляются реакции в виде стресса. А значит, ухудшение качества анестезии заставляет отклоняться вектор стресс-реакции в отрицательную сторону.

При исследовании полного соответствия обезболивающих средств было бы ошибкой останавливаться только на качестве её. Требуется учитывать, что весь поток возбуждающего влияния, направляющийся в центральную нервную систему при повреждении, состоит из мультимодальной афферентации от ноцицепторов, баро-, хемо- и прочих рецепторов, отвечающих на модификации внутреннего равновесия при травме (нарушении целостности) эпидермиса, потере крови, изменении кровотока, кислотно-основного состояния и пр. Это диктует целесообразность систематического решения задач сохранения, которое нацелено на сохранение всех механизмов внутреннего равновесия в продолжение хирургического вмешательства, особенно в случаях, когда в результате патологического процесса наступило исчерпание возможностей организма к уравновешиванию в окружающей среде. Следовательно, в процессе анальгезии нужно не только ослаблять или свести к нулю гемодинамические расстройства и обеспечивать противоболевуюзащиту, но и выполнять реализацию плана интенсивной терапии , если ее осуществляли во время предоперационного периода.

Известно, что проявления стресс-реакции реализуются в виде нейрогенного и гуморального ответов. Изменение обоих без ликвидации причины малоэффективно. Накоплены данные в отношении первоначального возникновения гиперчувствительности периферических рецепторов к повреждающим факторам и следующей за ними повышенной реакции на боль («патологическая алгическая система» согласно терминологии академика Крыжановского Г.Н.), допускающие потенциальность вторичной активизации ноциперцептивных рецепторов. Эти механизмы являются базисными для профилактического механизма в практике врача-анестезиолога, адресованного на профилактику гиперактивации нейрогуморальных механизмов.

Суть помощи врача-анестезиолога в современной медицине: гарантировать эмоциональный покой пациента, исключить «присутствие человека на собственной операции», предотвратить сопутствующие болевым ощущениям психические реакции; устранить сами болевые ощущения, снизить до не вызывающей стрессовую реакцию степени интенсивности поток болевых импульсов; сформировать комфортные условия хирургу для работы.

одежда 2010 2011
назад далее Отдых в США горные лыжи для всей семьи.