Анестезия и интенсивная терапия при осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатипер­стной кишки относится к относительно редко встреча­ющимся заболеваниям. Удельный вес язвенной болезни в числе всех обращений за медицинской помощью в городах не превышает 0,45%. Среди болезней органов пищеваре­ния на долю язвенной болезни приходится 14,4% у мужчин и 3,5% у женщин. За последние годы заболева­емость язвенной болезнью уменьшилась. Безусловно, ус­пехи

Клиническая фармакология обезбаливания

Всякое вмешательство на живом организме, выполняемое по жизненным показаниям с наиболее гуманными целями, однако, является определенным родом нападения, на который тело человека отвечает совокупностью характерных внутренних процессов. Неспецифическая реакция организма на воздействия как завершающее проявление стресс-реакции формируется при всевозможных операционных вмешательствах и проявляется в различной степени.

До некоторого исторического периода главной целью науки о наркозе считалось лишь удаление алгических ощущений. Долгое время этого было вполне достаточно, поскольку качественная анестезия позволяло врачам-хирургам значительно дополнить перечень выполняемых операций. Через некоторое время, когда для каждого органа был разработан свой оперативный доступ, возникла надобность оказывать влияние на процессы , связанные не только с анатомией органа, но и с его функциями. При этом уже можно было надеяться не только на организм человека, но и лекарственными препаратами помогать человеку преодолевать угрожающие жизни функциональные расстройства, которые возникают во время хирургического вмешательства и в ближайший послеоперационный период. Анестезия обогатилась навыками коррекции жизненных функций, которые стали важными при большинстве обширных хирургических вмешательств, а у больных с серьезной патологией — при каких-угодно операциях. Именно эти факты позволили наркотизаторам (эфиродателям) стать анестезиологами.

В ходе научных проверок установлено, что реакции нервной системы, в результате которых человек чувствует боль, достаточно сложны. На самом деле отключение только перцептуального компонента болевой реакции (психоэмоционального ощущения боли) далеко не исчерпывает всей полноты из целого перечня последствий, которые являются ответом организма на повреждение; нет возможности предотвратить развитие нейрогуморальных механизмов в ответ на серьезную травму (операция) за счет локальноговозбуждения той или иной структуры целостной морфологической и функциональной совокупности различных взаимосвязанных нервных структур ,потому что воздействие на структурыкоры и подкорки, ответственные за образование ноцицептивной импульсации (влияние со стороны супрасегментарных структур), не является барьером для действия сегментарного ответа через нейроны центростремительных рогов спинного мозга. Возникающая в ответ на раздражители гипералгезия уменьшает эффективность целенаправленных сегментарных влияний и блокирует проведение импульсов по основным чувствительным путям (от этого отталкиваются пути анальгезии.Подобное послужило причиной объяснения потребности добавления обезболиванию особого характера, допускающего суггесативность на различные зоны НС: обширной рецепторной области, первичных путей, которые передают сигналы к центральной нервной системе, симпатического и парасимпатического отделов.

Абсолютная блокировка физиологической боли с помощью лекарственных препаратов в живом организме, в принципе, невозможна. Лекарственные препараты могут только лишь уменьшить ноцицептивный поток, а также снизить других факторов агрессии (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) с целью уменьшения активности негативного ответа человеческого организма на травму. Следовательно, при сильных возбуждающих импульсах организмом формируется ответная реакция, и защитные силы срабатывают тем слабее, чем сильнее сама реакция. Образцом максимального варианта плохой защиты может служить явление шока при обширных повреждениях и нарушениях целостности функций ткани и органов. Одновременно с этим, плановые операции в больничных условиях, которые по тяжести состояния можно приравнять к обширным повреждениям и нарушениям целостности функций ткани и органов, при рационального уменьшения чувствительности не сопровождаются критическими расстройствами систем жизнеобеспечения, хотя и возникают проявления неспецифической реакции организма на воздействия. В результате, изменение в худшую сторону качества обезболивания усиливает проявления стресс-реакции организма.

При определении полноценности обезболивающих средств не стоит ограничивать ее только адекватностью аналгетического компонента. Требуется принять к сведению, что целостный поток раздражающих импульсов, направляющийся по нервным стволам при травме, собирает афферентные импульсы нескольких типов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., реагирующих на изменение внутреннего равновесия при повреждении (нарушении целостности) эпидермиса, кровотечении, нарушении содержимого кровеносного русла, pH и т.д. В связи с этим ощущается целесообразность комплексного решения задач сохранения, которое ориентировано на сохранение всех процессов гомеостаза в продолжение операции, в частности, , если на завершающей стадии патологического процесса возникло ослабление приспособительных возможностей организма к окружающей среде. По этой причине в ходе обезболивания важно не только ослаблять или устранять расстройства гемодинамики и обеспечивать антиноциперцептивнуюзащиту, но и осуществлять план коррекции жизненноважных функций в случае, если ее проводили перед оперативным вмешательством.

Известным фактом является информация, что в ответ на стресс-реакцию формируется как нейрогенный, так и гуморальный ответ. Воздействие на них без элиминации причины малорезультативно. Имеются материалы в отношении первоначальной периферической сенситизации, которая влечет за собой центральную гипералгезию (данная последовательность процессов названа академиком Крыжановским Г.Н. патологической алгической системой), допускающие возможность повторной активизации ноцицептивных рецепторов. Эти факторы есть основой для предупредительного механизма в анестезиологической практике, который направлен на предотвращение чрезмерной активации нейрогуморальных механизмов.

Цели современной анестезиологической помощи: сделать возможным психический покой больного, исключить отрицательное действие мыслей об операционной, предотвратить эмоциональные реакции, сопровождающие болевые ощущения; удалить сами болевые ощущения, уменьшить до не приносящей вреда стадии напряженности суммарный поток ноциперцептивных импульсов из операционного поля по всему пути его распространения; устранить нежелательные болезненные ответы организма и излишнее напряжение работы функций организма; оказать поддержку и, если возникнет потребность, откорректировать деятельность систем жизнеобеспечения жизни; сформировать комфортные условия для удачного проведения операции.

Цена на входные двери - изготовление город Киев.
назад далее