е. сумма щелочных компонентов бикарбонатной, фосфатной, бел­ковой и гемоглобиновой систем). Нормальный показатель 40—60 ммоль/л.

BE—избыток (или дефицит) оснований, условная вели­чина. Отражает изменения содержания буферных основа­ний крови по сравнению с нормальными для данного больного NBB. Символом NBB обозначают сумму всех основных компонентов буферной системы крови (ВВ), приведенной к стандартным условиям (рН 7,38, РСог 40 мм рт. ст., температура 37° С). Зависимость выражается следу­ющим образом: ВЕ=ВВ — NBB. Показатель BE условно показывает, какое количество миллимолей NaHCO з следу­ет добавить к 1 л крови (при Рсо, 40 мм рт

История возникновения обезбаливания

Любое хирургическое вмешательство, осуществляемое по жизненным показаниям с самыми благими намерениями, тем не менее, является определенным видом нападения, на который тело человека отвечает сочетанием характерных внутренних механизмов. ОАС как завершающее проявление стресс-реакции развивается при всевозможных операциях и наблюдается в различной степени.

До некоторого момента главной целью анестезиологии считалось только удаление болевых ощущений. В течение длительного времени описанного обстоятельства было совершенно достаточно, так как качественное обезболивание позволяло хирургам значительно увеличить число выполняемых операций. Через некоторое время, когда был разработан и обоснован оптимальный оперативный доступ к многим внутренним органам, появилась надобность решать проблемы реакции , связанные не только с анатомией органа, но и с его функциями. Теперь уже появилась возможность рассчитывать не только на организм человека, но и искусственно помогать организму преодолевать опасные расстройства функций, которые возникают в период хирургического вмешательства и в ближайший период после оперативного вмешательства. Анестезия обогатилась навыками коррекции жизненных функций, которые стали важными при большом количестве обширных операций, а у больных с тяжелой патологией — при любых вмешательствах. Именно эти сведения дали возможность врачам с такой узко направленной специализацией как дача наркоза превратиться в анестезиологов.

В ходе научных исследований стало известно, что боль появляется в результате включения достаточно сложных нейрофизиологических механизмов. На самом деле выключение только ощущения боли как психоэмоциональной реакции ,по сути, является лишь малой частью из целого списка отрицательных результатов, которые возникают в организме в ответ на повреждение; невозможно предупредить возникновение нейрогуморальных реакций как отклик на существенную повреждение (операционное вмешательство) за счет местной активизации различных структур нервной системы ,потому что влияние на структурыкоры и подкорки, ответственные за образование болевых ощущений (влияние со стороны супрасегментарных структур), не препятствует реализации сегментарной реакции через клетки чувствительных рогов спинного мозга. Возникающая в ответ на раздражители гипералгезия минимизирует эффективность специфических спинальных реакций и тормозит поток импульсации по первичным восходящим путям (от этого отталкиваются способы обезболивания.Вышесказанное послужило причиной принятия необходимости придания анальгезии многоуровнего характера, предполагающего воздействие на различные участки совокупности различных взаимосвязанных нервных структур: обширной рецептивной области, первичных путей, которые передают сигналы к центральной нервной системе, сегментарного и супрасегментарного уровней.

Полная блокировка болевых импульсов при помощи медикаментов в живом организме, в принципе, недостижима. Медикаментозные средства могут только лишь снизить поток болевых импульсов, а также снизить информационный паттерн (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) ,чтобы уменьшить выраженность ответа организма на травму. Это значит, при сильном активизирующем начале организмом формируется ответная реакция, и защитные силы срабатывают тем слабее, чем сильнее сама реакция. Примером крайнего варианта плохой защиты может служить явление шока при обширных ранах и повреждениях. В то же время плановые операции в условиях стационара, приравнивающиеся по тяжести состояния к обширным повреждениям и нарушениям целостности функций ткани и органов, при адекватного уменьшения чувствительности не ведет к пограничным нарушениям систем жизнеобеспечения, хотя и возникают проявления ОАС. Соответственно, изменение в худшую сторону адекватности анестезии смещает вектор стресс-реакции в сторону крайне негативных проявлений.

При определении полного соответствия анестезии не следует ограничивать ее только адекватностью аналгетического компонента. Необходимо учитывать, что общий объем возмущающей импульсации, направляющийся в центральную нервную систему при травме, собирает афферентные импульсы нескольких подвидов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., отвечающих на преобразования гомеостаза при травме (разрезе) эпидермиса, потере крови, изменении содержимого кровеносного русла, кислотно-основного равновесия и пр. В результате напрашивается потребность системного видения проблем сбережения, которое направлено на сохранение различных гомеостатических процессов во время операции, особенно , если в результате заболевания возникло истощение возможностей организма к приспособлению в окружающей среде. Поэтому в результате анестезии нужно не только уменьшать или ликвидировать расстройства гемодинамики и гарантировать противоболевуюзащиту, но и выполнять реализацию плана коррекции жизненноважных функций в случае, если ее проводили перед операцией.

Известно, что стресс-реакция проявляется двумя видами ответов: нейрогенным и гуморальным. Влияние на них без устранения причины не имеет смысла. Существуют данные в отношении первоначального возникновения гиперчувствительности периферических рецепторов к повреждающим факторам и следующей за ними повышенной реакции на боль (данная последовательность процессов названа академиком Крыжановским Г.Н. патологической алгической системой), допускающие вероятность повторной стимуляции болевых рецепторов. Эти факторы считаются основой для предупредительного доступа в работе анестезиолога, направленного на предотвращение гиперактивации нейрогуморальной системы.

Суть помощи врача-анестезиолога в современной медицине: гарантировать эмоциональный отдых пациента, пациент не должен “быть” на собственной операции, предупредить возникающие в ответ на боль негативные эмоции; устранить сами ощущения боли, минимизировать до безопасной (нестрессовой) стадии интенсивности суммарный поток ноцицептивных импульсов из операционной раны по всему маршруту его следования; предотвратить лишние обусловленные болезнью реакции организма и чрезмерное напряжение активности систем организма; оказать поддержку и, если нужно, откорректировать функционирование систем жизнеобеспечения жизни; обеспечить комфортные условия для деятельности хирурга.