Углекислый газ обладает высокой диффузионной спо­собностью (скорость проникновения С02 через альвеолярно-капиллярную мембрану почти в 20 раз выше, чем у кислорода), поэтому равновесие его между кровью легоч­ных капилляров и альвеолами наступает очень быстро. Это обстоятельство позволяет использо­вать величину Рсо2 артериальной крови в качестве показа­теля эффективности альвеолярной вентиляции как в усло­виях самостоятельного дыхания, так и при ИВЛ. В отличие

Основные правила анестезии

Всякое вмешательство на живом организме, проводимое в ургентном порядке с самыми гуманными целями, однако, является некоторым видом нападения, на который наша внутренняя среда отзывается сочетанием сложных внутренних механизмов. Общий адаптационный синдром как завершающее проявление реакции организма на стресс формируется при всевозможных операциях и выражается в различной степени.

До определенного момента первостепенной целью анестезиологии считалось лишь удаление алгических ощущений. Долгое время данного факта вполне хватало, поскольку качественная анестезия давало добро хирургам существенно увеличить число выполняемых операций. В дальнейшем, когда хирургические вмешательства стали проводиться через строго обоснованные оперативные доступы, назрела нужда оказывать влияние на процессы не только анатомические, но и связанные с физиологией органа. При этом уже можно было надеяться не только на здоровье пациента, но и медикаментозным путем помогать человеческому телу преодолевать грозные расстройства функций, возникающие во время операции и в ранний период после операции. Анальгезия обогатилась навыками коррекции жизненных функций, которые стали важными при большинстве сложных операций, а у тяжело больных — при каких-угодно операциях. Именно эти сведения дали возможность врачам-эфиродателям стать анестезиологами.

Многочисленными исследованиями отмечено, что реакции нервной системы, в результате которых человек чувствует боль, достаточно сложны. На самом деле устранение только ощущения боли как психоэмоциональной реакции ,по сути, не исчерпывает всей полноты из целого перечня последствий, которые являются ответом организма на повреждение; нет возможности устранить развитие реакций организма в ответ на существенную травму (операция) за счет местной активизации той или иной структуры нервной системы ,так как влияние на корковые и подкорковые образования, которые отвечают за формирование ноцицептивных импульсов (влияние супрасегментарных образований), не исключает действия сегментарного воздействия через нейроны чувствительных рогов Medulla spinalis. Периферическая (первичная) гипералгезия минимизирует продуктивность целенаправленных сегментарных влияний и останавливает проведение возбуждения по первоначальным восходящим путям (регионарные способы анальгезии.Подобное было направленно на понимание потребности добавления анестезии особого профиля, допускающего воздействие на разные участки нервной системы: рецептивного поля, первичных путей, которые передают сигналы к центральной нервной системе, сегментарного и супрасегментарного уровней.

Абсолютная блокировка ноцицепции при помощи медикаментов в живом организме, в принципе, недостижима. Врач-анестезиолог может только уменьшить ноцицептивный поток, а также уменьшить влияние информационного паттерна (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) ,чтобы уменьшить выраженность отрицательной реакции человеческого организма на повреждение тканей. Из этого следует, при мощных активизирующих импульсах организм обязательно формирует ответную реакцию, и ее выраженность обратно пропорциональна эффективности защиты. Образцом максимального варианта плохой защиты может служить явление шока при обширных ранах и повреждениях. В то же время хирургические вмешательства в больничных условиях, по тяжести состояния практически равные обширным ранам и травмам, на фоне рациональной анальгезии не приводит к крайним нарушениям систем жизнеобеспечения, хотя и появляются реакции в виде неспецифической реакции организма на воздействия. А значит, изменение в худшую сторону адекватности обезболивания смещает вектор стресс-реакции в сторону крайне негативных проявлений.

При исследовании качества анальгезии не следует останавливаться только на качестве её. Нужно принять к сведению, что весь объем возбуждающего влияния, который идет в центральную нервную систему при травме, собирает афферентные импульсы нескольких подвидов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., которые реагируют на изменение внутреннего равновесия при повреждении (разрезе) эпидермиса, потере крови, нарушении кровотока, pH и пр. В связи с этим возникает потребность системного обдумывания задач сохранения, которое ориентировано на сохранение разных процессов внутреннего равновесия в продолжение оперативного вмешательства, в частности, , если в заключение патологического процесса возникло ослабление адаптационных возможностей организма. Следовательно, в результате обезболивания необходимо не только уменьшать или устранять гемодинамические расстройства и сделать возможной защиту против боли, но и выполнять схему коррекции жизненноважных функций в том случае, если ее осуществляли перед операцией.

Давно известно, что стресс-реакция проявляется двумя видами ответов: нейрогенным и гуморальным. Воздействие на каждый из них без ликвидации стартового фактора малорезультативно. Имеются данные в отношении первичной повышенной чувствительности к повреждающим воздействиям, которое влечет за собой чрезмерный ответ болевых рецепторов (академик Крыжановский Г.Н. назвал такие процессы патологической алгической системой), которые предполагают потенциальность повторной возбуждающей реакции ноцицептивных рецепторов. Эти факторы являются базой для предупредительного механизма в работе анестезиолога-реаниматолога, направленного на предупреждение гиперактивации механизмов регуляции.

Цели помощи, которую предоставляет анестезиология: гарантировать психический отдых пациента, исключить стрессовое влияние мыслей об операционной, устранить возникающие в ответ на боль негативные эмоции; удалить перцептуальный компонент боли, снизить до безопасной (нестрессовой) степени интенсивности жизненно важных органов; создать хорошие условия для работы хирурга.

элитные жилые комплексы, строительство.
назад далее