Осложнения кишечной непроходимости

При любом виде кишечной непроходимости как в до, так и после операции могут возникнуть серьезные осложнения этого и без того чрезвычайно опасного заболевания, которые делают окончательный прогноз еще более грозным.

Наиболее частым и тяжелым осложнением острой кишечной непроходимости является перитонит. Основ­ная причина его возникновения—развитие некробиотических процессов в кишечной стенке вплоть до ее перфора­ции в результате нарушения кровообращения из-за меха­нического сдавления мезентериальных сосудов, предель­ного растяжения кишки скопившимися в ее просвете газами и жидкостью, изменения реологических свойств крови и нарушения микроциркуляции.

Основные положения анестезии

Каждое оперативное вмешательство, осуществляемое в срочном порядке с самыми гуманными целями, однако, является некоторым типом враждебного вторжения, на который организм отзывается совокупностью непростых поддерживающих внутреннее равновесие процессов. Общий адаптационный синдром как итоговое проявление реакции организма на сильный раздражитель формируется при каких-угодно операционных вмешательствах и наблюдается по-разному.

До некоторого отрезка времени самой важной задачей анестезии считалось только устранение чувства боли. Довольно длительный период этого вполне хватало, поскольку хорошая анальгезия позволяло хирургам существенно расширить спектр выполняемых хирургических операций. В последующем, когда был разработан и обоснован оптимальный оперативный доступ к многим внутренним органам, назрела нужда решать проблемы процессы , связанные не только с анатомией органа, но и с его функциями. При этом уже можно было возлагать надежды не только на организм больного, но и медикаментозным путем оказывать помощь человеческому телу миновать угрожающие жизни функциональные расстройства, возникающие в период операции и в ближайший послеоперационный период. Анальгезия обогатилась навыками коррекции жизненных функций, которые приобрели решающее значение при большинстве обширных хирургических вмешательств, а у тяжело больных — при любых вмешательствах. Именно эти сведения позволили наркотизаторам (эфиродателям) трансформироваться в анестезиологов.

В ходе научных опытов установлено, что цепочка реакций, приводящая к болевым ощущениям, достаточно непроста. В действительности устранение только физического болевого ощущения ,по сути, является лишь небольшой частью из большого списка последствий, которые возникают в организме в ответ на повреждение; нельзя устранить формирование нейрогуморальных механизмов в ответ на серьезную травму (операционное вмешательство) за счет местноговозбуждения всевозможныхобразований целостной морфологической и функциональной совокупности различных взаимосвязанных нервных структур ,так как воздействие на структуры головного мозга, ответственные за образование ноциперцептивных импульсов (влияние супрасегментарных образований), не является барьером для воплощения сегментарного воздействия через нейроны центростремительных рогов каудальной части ЦНС. Возникающая на периферии гипералгезия минимизирует продуктивность специфических спинальных влияний и тормозит проведение возбуждения по первоначальным чувствительным путям (местные методы анальгезии.Вышесказанное было направленно на принятие необходимости добавления анальгезии многоуровнего вида, предусматривающего влияние на разные области НС: рецепторного поля, первичных путей, которые передают сигналы к центральной нервной системе, сегментарного и супрасегментарного уровней.

Полная ликвидация физиологической боли при помощи медикаментов в живом организме, в общем-то, невозможна. Анестезиолог может только снизить ноцицептивный поток, а также уменьшить других факторов агрессии (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) ,чтобы снизить выраженность ответной реакции человеческого организма на оперативное вмешательство. Это значит, при мощных активизирующих импульсах организм обязательно формирует ответную реакцию, и ее выраженность обратно пропорциональна эффективности защиты. Образцом максимального варианта плохой защиты является явление шокового состояния при обширных повреждениях и нарушениях целостности функций ткани и органов. В то же время плановые операции в условиях больницы, которые по тяжести агрессии можно приравнять к обширным ранам и контузиям, на фоне рациональной анестезии не сопровождаются критическими расстройствами систем жизнеобеспечения, хотя и возникают проявления общего адаптационного синдрома. В результате, изменение в худшую сторону качества анальгезии усиливает негативную реакцию организма.

При исследовании полноценности обезболивающих средств не стоит ограничивать ее только адекватностью аналгетического компонента. Нужно принять во внимание, что весь объем возбуждающего влияния, направляется в центральную нервную систему при травме, состоит из мультимодальной афферентации от ноцицепторов, баро-, хемо- и прочих рецепторов, отвечающих на видоизменение внутренней среды организма при повреждении (разрезе) дермы, кровопотере, нарушении содержимого кровеносного русла, pH и т.д. В результате напрашивается необходимость целостного видения проблем сохранения, которое ориентировано на сохранение разных процессов гомеостаза в течение операции, особенно в случаях, когда в результате патологического процесса проявилось истощение адаптационных способностей организма. По этой причине в процессе обезболивания нужно не только минимизировать или устранять гемодинамические расстройства и гарантировать защиту от боли, но и выполнять схему интенсивной терапии в случае, если ее осуществляли перед оперативным вмешательством.

Известно, что проявления стресс-реакции реализуются в виде нейрогенного и гуморального ответов. Воздействие на каждый из них без элиминации причины не имеет смысла. Существуют материалы о первоначальной периферической сенситизации, которая влечет за собой центральную гипералгезию («патологическая алгическая система» согласно терминологии академика Крыжановского Г.Н.), допускающие потенциальность дублирующей активизации ноциперцептивных рецепторов. Эти причины есть базисными для профилактического подхода в работе анестезиолога-реаниматолога, который направлен на предотвращение гиперактивации нейрогуморальной системы.

Задачи помощи врача-анестезиолога в современной медицине: сделать возможным эмоциональный отдых пациента, исключить стрессовое влияние воспоминаний об операционной, устранить психические реакции, сопровождающие болевые ощущения; устранить восприятие боли, уменьшить до безопасной (нестрессовой) степени напряжения ноцицептивный поток; сформировать комфортные условия для работы хирурга.

дачные участки по горьковскому шоссе аренда. дачные участки по горьковскому шоссе
назад далее