В клинической практике мы считаем нормальным ЦВД 60—120 мм вод. ст.

По данным М. S. Borow и соавт. (1965), отек легких не возникает при любом темпе инфузионной терапии, если ЦВД не превышает 140 мм вод. ст. Следовательно, этот уровень целесообразно принять как верхнюю границу нормы ЦВД, допустимую при искусственной коррекции гемодинамики методами инфузионной терапии. Однако следует помнить, что чрезмерное использование кристаллоидных растворов может сопровождаться водной перег­рузкой интерстициального пространства (в том числе интерстициальным отеком легких) без повышения ЦВД

Суть анестезиологии

Всякое хирургическое вмешательство, выполняемое по жизненным показаниям с действительно гуманными целями, при всем этом, является некоторым видом агрессии, на который наша внутренняя среда отвечает сочетанием сложных внутренних действий. Неспецифическая реакция организма на воздействия как завершающее проявление реакции организма на сильный раздражитель развивается при каких-угодно операциях и проявляется в той или иной мере.

До некоторого отрезка времени главной функцией анестезиологии считалось исключительно удаление болевых ощущений. В течение длительного времени данного факта было совершенно достаточно, так как эффективное уменьшение чувствительности позволяло хирургам значительно дополнить перечень выполняемых хирургических вмешательств. В последующем, когда хирургические вмешательства стали проводиться через строго обоснованные оперативные доступы, назрела необходимость решать проблемы реакции , затрагивающие не только строение, но и функции органа. При этом уже появилась возможность надеяться не только на силы пациента, но и лекарственными препаратами помогать человеческому телу преодолевать грозные расстройства жизнедеятельности, появляющиеся в ходе хирургического вмешательства и в ранний период после хирургического вмешательства. Анестезия стала включать в себя элементы функциональной терапии, которые приобрели особую ценность при большом количестве обширных операций, а у тяжело больных — при каких-угодно операциях. Именно эти факты позволили врачам-эфиродателям стать анестезиологами.

В результате анализа научных фактов и исследований установлено, что нейрофизиологические механизмы боли достаточно сложны. В действительности устранение только перцептуального компонента болевой реакции (психоэмоционального ощущения боли) ,по сути, не исчерпывает всей полноты из целого списка синдромов, которые являются следствием повреждения; нельзя предупредить развитие реакций со стороны нервной системы как отзыв на сложную травму (операционное вмешательство) за счет местной активизации различныхобразований нервной системы ,потому что воздействие на корковые и подкорковые структуры, отвечающие за выработку болевых ощущений (влияние со стороны супрасегментарных структур), не является барьером для реализации сегментарного воздействия через нейроны задних рогов каудальной части ЦНС. Возникающая на периферии неоправданно высокая чувствительность к боли уменьшает эффективность узких спинальных реакций и блокирует прохождение импульсации по основным афферентам (на этом основываются способы анестезии.Вышесказанное было направленно на принятие потребности добавления анестезии иного профиля, предполагающего суггесативность на разные области нервной системы: рецептивного поля, первичных путей, которые передают сигналы к центральной нервной системе, симпатического и парасимпатического отделов.

Полная блокировка ноцицепции при помощи медикаментов в организме живого человека, в принципе, невозможна. Врач-анестезиолог может только уменьшить ноцицептивный поток, а также снизить информационный паттерн (таких агрессивных воздействийкак потеря крови, гипоксемия, ацидоз) с целью уменьшения активности отрицательной реакции организма человека на травму. Это значит, при сильном активизирующем начале организмом формируется ответная реакция, и защитные силы срабатывают тем слабее, чем сильнее сама реакция. Примером крайнего варианта плохой защиты может служить явление шокового состояния при обширных повреждениях и повреждениях. Одновременно с этим, выполнение плановых операций в больничных условиях, по тяжести состояния практически равные обширным повреждениям и контузиям, на фоне адекватного уменьшения чувствительности не ведет к пограничным нарушениям жизненно важных органов, хотя и появляются реакции в виде стресса. В результате, изменение в худшую сторону рациональности анальгезии усиливает стресс-реакцию организма.

При определении качества анестезии не стоит ограничивать ее только адекватностью аналгетического компонента. Необходимо принять к сведению, что общий объем возбуждающего влияния, направляется в центральную нервную систему при операции, собирает афферентные импульсы нескольких подвидов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., которые отвечают на видоизменение внутреннего равновесия при контузии (разрезе) дермы, кровопотере, изменении кровотока, pH и т.д. В результате напрашивается необходимость целостного решения задач сохранения, которое ориентировано на сохранение всех гомеостатических процессов в течение операции, в частности, в случаях, когда в результате заболевания возникло истощение приспособительных возможностей организма к окружающей среде. Поэтому в процессе анестезии нужно не только минимизировать или устранять гемодинамические расстройства и сделать возможной защиту против боли, но и осуществлять план коррекции жизненноважных функций , если ее осуществляли во время предоперационного периода.

Известно, что проявления стресс-реакции реализуются в виде нейрогенного и гуморального ответов. Воздействие на всякий из них без устранения причины малоэффективно. Накоплены данные по поводу первичной повышенной чувствительности к повреждающим воздействиям, ведущее за собой чрезмерный ответ болевых рецепторов (академик Крыжановский Г.Н. назвал такие процессы патологической алгической системой), предусматривающие возможность вторичной стимуляции ноцицептивных рецепторов. Эти факторы являются базисными для профилактического подхода в работе анестезиолога-реаниматолога, который направлен на предотвращение гиперактивации нейрогуморальной регуляции.

Задачи анестезиологической помощи на современном этапе: обеспечить психическое (эмоциональное) спокойствие пациента, пациент не должен “присутствовать” на собственной операции, устранить всплески отрицательных эмоций, связанные с болевыми ощущениями; ликвидировать сами ощущения боли, минимизировать до не приносящей вреда стадии напряжения жизненно важных органов; сформировать хорошие условия для удачного проведения оперативного вмешательства.