Анестезия

Совершенно очевидно, что анестезию для операции при кровотечении и кровопотере желательно начинать в оптимальных условиях. Однако в большинстве случаев анестезиологу приходится начинать анестезию тогда, когда состояние больного (прежде всего по харак­теру функции кровообращения) позволяет сделать это лишь с высокой степенью риска. Главная опасность связана с расстройством компенсаторных реакций под влиянием вводного наркоза (или даже премедикации) и возможностью развития глубокой гипотонии, декомпенса­ции кровообращения и даже асистолии. Все

Основные принципы анестезиологии

Каждое вмешательство на живом организме, выполняемое в срочном порядке с наиболее позитивными намерениями, при всем этом, является своеобразным видом нападения, на который наша внутренняя среда реагирует сочетанием характерных внутренних механизмов. Неспецифическая реакция организма на воздействия как конечное проявление стресс-реакции развивается при всевозможных операциях и наблюдается в той или иной мере.

До некоторого исторического периода главной целью науки о наркозе предполагалось только отключение алгических ощущений. Довольно длительный период данного факта было вполне достаточно, так как хорошая анестезия позволяло врачам-хирургам значительно расширить спектр выполняемых операционных вмешательств. Через некоторое время, когда оперативные доступы к большинству органов человеческого тела были разработаны, появилась нужда решать проблемы процессы , связанные не только с анатомией органа, но и с его функциями. При этом уже появилась возможность надеяться не только на силы человека, но и лекарственными препаратами давать возможность человеку миновать угрожающие жизни функциональные расстройства, которые возникают в ходе оперативного вмешательства и в ранний период после операционного вмешательства. Анальгезия включила в свои разделы компоненты функциональной терапии, которые приобрели наиболее весомое значение при большом количестве сложных операций, а у тяжело больных — при каких-угодно хирургических манипуляциях. Именно эти данные позволили врачам-эфиродателям стать анестезиологами.

В результате анализа научных фактов и исследований установлено, что боль является результатом достаточно сложной цепочки нейрофизиологических реакций. В действительности выключение одного физического болевого ощущения ,по сути, не исчерпывает всей полноты из целого перечня последствий, которые являются следствием повреждения; невозможно предупредить возникновение реакций организма в ответ на серьезную травму (операция) за счет локальной активизации всевозможных структур целостной морфологической и функциональной совокупности различных взаимосвязанных нервных структур в силу того, что влияние на образования головного мозга, которые отвечают за образование ноцицептивных импульсов (влияние на супрасегментарном уровне), не является барьером для воплощения сегментарной реакции через нервные клетки центростремительных рогов спинного мозга. Возникающая в ответ на раздражители неоправданно высокая чувствительность к боли снижает действие целенаправленных спинальных влияний и останавливает прохождение возбуждения по основным чувствительным путям (от этого отталкиваются методы анальгезии.Все это было направленно на объяснение нужды добавления обезболиванию многоуровнего вида, допускающего влияние на разнообразные зоны нервной системы: обширной рецептивной области, первичных афферентов, сегментарного и супрасегментарного уровней.

Полная блокировка болевых импульсов при участиии лекарственных препаратов в живом организме, по большому счету, невозможна. Анестезиолог может только снизить ноцицептивный поток, а также ослабить влияние других факторов агрессии (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) с целью уменьшения активности негативного ответа тела человека на оперативное вмешательство. Это значит, при мощных возбуждающих импульсах организм обязательно формирует ответную реакцию, и ее выраженность обратно пропорциональна эффективности защиты. Образцом крайнего варианта слабой защиты может служить развитие шокового состояния при обширных ранах и повреждениях. Одновременно с этим, плановые операции в больничных условиях, по тяжести состояния практически равные обширным ранам и контузиям, на фоне соответствующей анестезии не ведет к крайним нарушениям систем жизнеобеспечения, хотя и возникают проявления неспецифической реакции организма на воздействия. В результате, снижение рациональности анестезии заставляет отклоняться вектор стресс-реакции в отрицательную сторону.

При исследовании качества анальгезии было бы ошибкой останавливаться только на качестве её. Требуется учитывать, что целостный объем возмущающих импульсов, который идет в ЦНС при операции, состоит из мультимодальной афферентации от ноцицепторов, баро-, хемо- и прочих рецепторов, реагирующих на преобразования внутренней среды организма человека при повреждении (разрезе) эпидермиса, потере крови, нарушении содержимого кровеносного русла, кислотно-основного равновесия и т.п. В результате напрашивается потребность системного обдумывания вопросов сбережения, которое направлено на поддержание всех гомеостатических процессов в продолжение хирургического вмешательства, особенно в случаях, когда на завершающей стадии патологии наступило ослабление возможностей организма к приспособлению в окружающей среде. Поэтому в процессе обезболивания необходимо не только уменьшать или свести к нулю гемодинамические расстройства и обеспечивать противоболевуюзащиту, но и приводить в исполнение схему интенсивной терапии в случае, если ее выполняли перед оперативным вмешательством.

Давно известно, что проявления стресс-реакции реализуются в виде нейрогенного и гуморального ответов. Воздействие на любой из них без ликвидации стартового фактора малоэффективно. Существуют данные в отношении первоначального возникновения гиперчувствительности периферических рецепторов к повреждающим факторам и следующей за ними повышенной реакции на боль («патологическая алгическая система» согласно терминологии академика Крыжановского Г.Н.), предусматривающие потенциальность повторной стимуляции ноцицептивных рецепторов. Эти причины являются основой для предупредительного подхода в работе анестезиолога-реаниматолога, который направлен на предотвращение чрезмерной активации нейрогуморальной регуляции.

Суть анестезиологической помощи на современном этапе: обеспечить психический покой пациента, исключить «присутствие пациента на своей операции», предотвратить возникающие в ответ на боль негативные эмоции; удалить перцептуальный компонент боли, снизить до безопасной (нестрессовой) стадии напряжения ноцицептивный поток; создать комфортные условия хирургу для работы.