Оценка анамнеза и объективных данных

Получение достаточно полных анамнестиче­ских сведений об экстренном больном во многих случаях затруднено, особенно если в момент осмотра отсутствуют родственники и больной не способен давать правильные ответы. Тем не менее анестезиолог должен по возможно­сти выяснить ряд анамнестических данных.

Аллергологический анамнез. В настоящее время не­обычные реакции на некоторые экзогенные химические и природные вещества и препараты стали более частыми. Они могут возникать даже в случаях, когда применяют традиционные средства, например антибиотики, барбиту­раты, глюкокортикоиды, фенотиазиновые препараты

Основы мышечных релаксантов

Любое хирургическое вмешательство, осуществляемое по жизненным показаниям с самыми позитивными мыслями, при всем этом, является определенным видом враждебного вторжения, на который организм отзывается сочетанием характерных поддерживающих внутреннее равновесие действий. Общий адаптационный синдром как итоговое проявление реакции организма на сильный раздражитель развивается при любых хирургических операциях и проявляется по-разному.

До фиксированного отрезка времени первостепенной задачей анестезии считалось исключительно устранение чувства боли. Довольно длительный период описанного обстоятельства вполне хватало, потому что хорошее уменьшение чувствительности предоставляло возможность хирургам существенно дополнить перечень выполняемых хирургических операций. Через некоторое время, когда хирургические вмешательства стали проводиться через строго обоснованные оперативные доступы, появилась надобность воздействовать на механизмы , связанные не только с анатомией органа, но и с его функциями. Теперь уже появилась возможность рассчитывать не только на здоровье человека, но и медикаментозным путем помогать организму преодолевать грозные расстройства функций, возникающие в период операции и в ранний период после хирургического вмешательства. Обезболивание включило в свои разделы компоненты функциональной терапии, которые стали важными при множестве сложных операций, а у тяжело больных — при каких-угодно операциях. Именно эти сведения дали возможность врачам-эфиродателям трансформироваться в специалистов широкого профиля.

В ходе научных опытов стало известно, что реакции нервной системы, в результате которых человек чувствует боль, достаточно сложны. Оказалось, что выключение лишь перцептуального компонента болевой реакции (психоэмоционального ощущения боли) ,по сути, не полный список всех из большого перечня синдромов, которые являются следствием повреждения; невозможно предотвратить формирование нейрогуморальных механизмов как ответ на сложную травму (операция) за счет локальной активизации той или иной структуры целостной морфологической и функциональной совокупности различных взаимосвязанных нервных структур ,так как воздействие на структурыкоры и подкорки, отвечающие за формирование болевых ощущений (супрасегментарный уровень), не является барьером для воплощения сегментарной реакции через нейроны чувствительных рогов каудальной части ЦНС. Возникающая на периферии неоправданно высокая чувствительность к боли минимизирует эффективность узких спинальных реакций и останавливает поток импульсации по первоначальным афферентам (на этом основываются методы анальгезии.Все это послужило причиной объяснения необходимости придания обезболиванию особого вида, предполагающего воздействие на различные участки нервной системы: рецептивного поля, первичных нейронов, ноцицептивной импульсации.

100%-ная ликвидация ноцицепции при участиии медикаментозных средств в живом организме, в общем-то, невозможна. Врач-анестезиолог может только снизить ноцицептивный поток, а также ослабить влияние информационного паттерна (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) с целью уменьшения выраженности отрицательной реакции организма на травму. Из этого следует, при сильном активизирующем начале организм обязательно формирует ответную реакцию, и ее выраженность обратно пропорциональна эффективности защиты. Примером крайнего варианта плохой защиты является явление шока при ранениях и повреждениях. В то же время выполнение плановых оперативных вмешательств в больничных условиях, которые по тяжести состояния можно приравнять к обширным ранам и травмам, на фоне рациональной анестезии не сопровождаются критическими расстройствами систем жизнеобеспечения, хотя и возникают проявления общего адаптационного синдрома. А значит, изменение в худшую сторону адекватности анальгезии усиливает проявления стресс-реакции организма.

При определении полного соответствия анальгезии было бы ошибкой останавливаться только на качестве её. Нужно принять во внимание, что целостный объем возмущающей активности, который идет по нервным стволам при травме, состоит из мультимодальной афферентации от ноцицепторов, баро-, хемо- и прочих рецепторов, отвечающих на преобразования внутреннего равновесия при травме (разрезе) дермы, потере крови, изменении содержимого кровеносного русла, кислотно-основного состояния и т.д. В результате напрашивается потребность систематического решения проблем сохранения, которое направлено на сохранение разнообразных гомеостатических процессов в течение операции, в частности, , если на завершающей стадии патологического процесса наступило исчерпание возможностей организма к приспособлению в окружающей среде. Поэтому в процессе анальгезии важно не только минимизировать или свести к нулю гемодинамические расстройства и гарантировать защиту против боли, но и выполнять план интенсивной терапии , если ее выполняли в течение предоперационного периода.

Известно, что стресс-реакция проявляется двумя видами ответов: нейрогенным и гуморальным. Изменение обоих без устранения причины малоэффективно. Накоплены материалы по поводу первичной периферической сенситизации и вторичной центральной гипералгезии (по терминологии академика Крыжановского Г.Н. — патологической алгической системы), предусматривающие возможность дублирующей возбуждающей реакции ноцицептивных рецепторов. Эти причины считаются базисными для профилактического механизма в работе анестезиолога-реаниматолога, направленного на предотвращение чрезмерной активации нейрогуморальной регуляции.

Суть современной анестезиологической помощи: гарантировать психическое (эмоциональное) спокойствие пациента, исключить стрессовое действие мыслей об операционной, предотвратить возникающие в ответ на боль негативные эмоции; удалить сами болевые ощущения, снизить до не вызывающей стрессовую реакцию степени напряженности поток ноцицептивных импульсов; обеспечить хорошие условия хирургу для работы.