Анестезия и интенсивная терапия при экстренных операциях у больных с кровопотерей и в состоянии геморрагического шока

Патофизиология кровопотери и геморрагического шока

Больные с кровопотерей и дефицитом объ­ема циркулирующей крови (ОЦК) довольно часто стано­вятся объектом особого внимания врачей хирургических клиник и отделений. Чаще всего такие больные являются экстренными, и в большинстве случаев требуется немед­ленное решение вопросов диагностики и лечебной тактики. В настоящей главе мы рассмотрим ряд проблем так называемой гиповолемии, возникающей

История возникновения мышечных релаксантов

Любое хирургическое вмешательство, выполняемое в срочном порядке с действительно позитивными мыслями, при всем этом, является своеобразным видом нападения, на который наша внутренняя среда отвечает совокупностью непростых поддерживающих внутреннее равновесие механизмов. Неспецифическая реакция организма на воздействия как итоговое проявление реакции организма на сильный раздражитель формируется при каких-угодно операционных вмешательствах и наблюдается по-разному.

До определенного момента главной целью анестезиологии усматривалось только устранение чувства боли. Довольно длительный период этого хватало с избытком, поскольку эффективная анальгезия давало добро хирургам в значительной степени дополнить перечень выполняемых хирургических вмешательств. Через некоторое время, когда для каждого органа был разработан свой оперативный доступ, возникла необходимость оказывать влияние на реакции , затрагивающие не только строение, но и функции органа. Теперь уже появилась возможность не только ожидать, что пациент сам справится со сложной ситуацией, но и медикаментозным путем помогать организму перешагивать через угрожающие жизни расстройства жизнедеятельности, которые возникают в период хирургического вмешательства и в ранний послеоперационный период. Анестезия стала включать в себя элементы функциональной терапии, которые приобрели особую ценность при множестве обширных операций, а у больных с серьезной патологией — при любых операциях. Именно эти данные позволили врачам-эфиродателям трансформироваться в специалистов широкого профиля.

Многочисленными испытаниями отмечено, что реакции нервной системы, в результате которых человек чувствует боль, достаточно сложны. Оказалось, что выключение только ощущения боли как психоэмоциональной реакции далеко является лишь малой частью из большого перечня синдромов, которые являются исходом повреждения; нет возможности предупредить развитие реакций со стороны нейрогуморальной системы как отклик на серьезную повреждение (хирургическое вмешательство) за счет местноговозбуждения той или иной структуры целостной морфологической и функциональной совокупности различных взаимосвязанных нервных структур ,так как действие на образования головного мозга, отвечающие за формирование ноцицептивных импульсов (уровень супрасегментарных структур), не является барьером для действия сегментарной реакции через клетки задних рогов каудальной части ЦНС. Возникающая в ответ на раздражители гипералгезия снижает эффективность специфических спинальных реакций и тормозит проведение возбуждения по первичным афферентам (от этого отталкиваются способы анальгезии.Вышесказанное привело к принятию потребности придания анальгезии особого профиля, предусматривающего влияние на разнообразные участки НС: обширной рецептивной области, первичных путей, которые передают сигналы к центральной нервной системе, симпатического и парасимпатического отделов.

Абсолютная блокировка физиологической боли с помощью медикаментов в живом организме, по большому счету, нереальна. Лекарственные препараты могут только лишь уменьшить поток болевых импульсов, а также уменьшить других факторов агрессии (таких неблагоприятных факторовкак потеря крови, гипоксемия, ацидоз) ,чтобы уменьшить выраженность ответа тела человека на операцию. Это значит, при мощных активизирующих импульсах организмом формируется ответная реакция, и защитные силы срабатывают тем слабее, чем сильнее сама реакция. Примером крайнего варианта плохой защиты является развитие шока при обширных ранах и нарушениях целостности функций ткани и органов. Одновременно с этим, оперативные вмешательства в условиях стационара, приравнивающиеся по тяжести состояния к ранениям и травмам, на фоне адекватного уменьшения чувствительности не сопровождаются критическими расстройствами жизненно важных органов, хотя и проявляются стрессом. Соответственно, ухудшение качества анальгезии усиливает стресс-реакцию организма.

При определении полноценности анестезии не следует ограничивать ее только адекватностью аналгетического компонента. Нужно учитывать, что целостный объем возбуждения, идущий в ЦНС при повреждении, собирает афферентные импульсы нескольких типов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., отвечающих на изменение внутренней среды человеческого организма при контузии (разрезе) эпидермиса, кровопотере, нарушении содержимого кровеносного русла, кислотно-основного состояния и т.п. В связи с этим возникает необходимость целостного обдумывания вопросов сбережения, которое ориентировано на поддержание разных процессов гомеостаза во время операции, особенно , когда на завершающей стадии патологии возникло исчерпание приспособительных способностей организма к окружающей среде. По этой причине в процессе анестезии необходимо не только ослаблять или устранять расстройства в системе кровообращения и гарантировать антиноцицептивную защиту, но и осуществлять систему коррекции жизненноважных функций в том случае, если ее выполняли в течение предоперационного периода.

Давно известно, что стресс-реакция проявляется двумя видами ответов: нейрогенным и гуморальным. Влияние на всякий из них без элиминации причины не имеет смысла. Накоплены материалы по поводу первичной периферической сенситизации и вторичной центральной гипералгезии (данная последовательность процессов названа академиком Крыжановским Г.Н. патологической алгической системой), допускающие потенциальность повторной стимуляции болевых рецепторов. Эти факторы есть базисными для профилактического доступа в анестезиологической практике, адресованного на предупреждение чрезмерной активации нейрогуморальных механизмов.

Задачи помощи, которую предоставляет анестезиология: обеспечить психическое (эмоциональное) спокойствие больного, исключить негативное действие воспоминаний об операционной, устранить всплески отрицательных эмоций, связанные с болевыми ощущениями; ликвидировать перцептуальный компонент боли, уменьшить до не активизирующей механизмы стресса точки напряженности жизненно важных органов; сформировать удобные условия для деятельности хирурга.

назад далее