Кома представляет собой состояние глубокого тормо­жения высшей нервной деятельности, проявляющееся потерей сознания, нарушением всех функций анализато­ров— двигательного, кожного, зрительного, слухового, обонятельного и внутренних органов [Боголепов Н. К., 1962]. Кому необходимо отличать от сопора, при котором сохраняются отдельные элементы сознания и реакция на сильные звуковые, световые и болевые раздражения, и ступора, характеризующегося состоянием оцепенения с кататонией, но с сохранением сознания

Принципы наркоза

Всякое вмешательство на живом организме, проводимое в ургентном порядке с самыми позитивными мыслями, тем не менее, является своеобразным видом враждебного вторжения, на который тело человека реагирует совокупностью сложных поддерживающих внутреннее равновесие действий. Общий адаптационный синдром как конечное проявление стресс-реакции разворачивается при каких-угодно хирургических операциях и наблюдается в той или иной мере.

До фиксированного отрезка времени главной функцией науки о наркозе предполагалось исключительно устранение чувства боли. Долгое время описанного обстоятельства вполне хватало, потому что качественная анальгезия позволяло хирургам в значительной степени расширить спектр выполняемых операционных вмешательств. В дальнейшем, когда для каждого органа был разработан свой оперативный доступ, появилась надобность воздействовать на механизмы не только анатомические, но и анатомо-функциональные. В этом случае уже можно было рассчитывать не только на здоровье пациента, но и медикаментозным путем давать возможность человеку перешагивать через угрожающие жизни расстройства жизнедеятельности, возникающие в ходе операции и в ранний послеоперационный период. Обезболивание добавило в свой арсенал некоторые аспекты функциональной терапии, которые стали важными при множестве обширных операций, а у тяжело больных — при каких-угодно операциях. Именно эти сведения позволили врачам с такой узко направленной специализацией как дача наркоза превратиться в анестезиологов.

В результате анализа научных фактов и исследований зафиксировано, что цепочка реакций, приводящая к болевым ощущениям, достаточно непроста. В действительности отключение лишь перцептуального компонента болевой реакции (психоэмоционального ощущения боли) ,по сути, не исчерпывает всей полноты из большого списка синдромов, которые развиваются в ответ на повреждение; нельзя предотвратить развитие реакций организма в ответ на тяжелую нарушение целостности функций ткани и органов (операция) за счет локальноговозбуждения всевозможныхобразований целостной морфологической и функциональной совокупности различных взаимосвязанных нервных структур ,потому что влияние на образования головного мозга, которые отвечают за выработку болевых импульсов (супрасегментарный уровень), не является барьером для воплощения сегментарного ответа через нейроны чувствительных рогов каудальной части ЦНС. Возникающая на периферии чрезмерная чувствительность к боли уменьшает продуктивность специфических сегментарных воздействий и тормозит проведение возбуждения по первоначальным афферентам (регионарные методы анестезии.Подобное послужило причиной объяснения необходимости придания анальгезии многоуровнего характера, предполагающего влияние на разные области НС: обширной рецептивной области, первичных путей, которые передают сигналы к центральной нервной системе, симпатического и парасимпатического отделов.

Абсолютная блокировка ноциперцепции с помощью медикаментов в организме живого человека, в принципе, невозможна. Анестезиолог может только снизить поток болевых импульсов, а также снизить информационный паттерн (таких агрессивных факторовкак кровопотеря, гипоксемия, ацидоз) с целью уменьшения активности ответа организма на повреждение тканей. Из этого следует, при сильном возбуждающем начале ответ организма неизбежен, и он обратно пропорционален эффективности защиты. Образцом максимального варианта слабой защиты служит развитие шокового состояния при обширных повреждениях и нарушениях целостности функций ткани и органов. Но плановые операции в больничных условиях, приравнивающиеся по тяжести агрессии к обширным ранам и травмам, на фоне рациональной анальгезии не сопровождаются критическими расстройствами жизненно важных органов, хотя и проявляются общим адаптационным синдромом. В результате, снижение адекватности обезболивания заставляет отклоняться вектор стресс-реакции в негативную сторону.

При установлении качества анестезии было бы ошибкой сосредоточиваться исключительно на целесообразности обезболивающего компонента. Необходимо принять к сведению, что весь объем возбуждения, направляющийся по нервным стволам при повреждении, собирается от нескольких подвидов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., которые отвечают на видоизменение внутренней среды организма человека при повреждении (нарушении целостности) тканей, потере крови, изменении кровотока, pH и т.д. В связи с этим возникает потребность систематического решения проблем сбережения, которое ориентировано на поддержание разных гомеостатических процессов в продолжение оперативного вмешательства, особенно в случаях, когда в заключение патологии наступило ослабление возможностей организма к приспособлению в окружающей среде. Поэтому в процессе анестезии важно не только уменьшать или устранять гемодинамические расстройства и обеспечивать антиноцицептивную защиту, но и приводить в исполнение план интенсивной терапии в случае, если ее проводили перед операцией.

Известным фактом является информация, что в ответ на стресс-реакцию формируется как нейрогенный, так и гуморальный ответ. Изменение обоих без ликвидации источника не имеет смысла. Накоплены материалы в отношении первичной повышенной чувствительности к повреждающим воздействиям, ведущее за собой чрезмерный ответ болевых рецепторов (данная совокупность реакций у академика Крыжановского Г.Н. получила название патологической алгической системы), которые предполагают вероятность повторной активизации ноциперцептивных рецепторов. Эти факторы являются базой для предупредительного механизма в практике анестезиолога, который направлен на предупреждение чрезмерного возбуждения нейрогуморальной регуляции.

Задачи помощи в анестезиологии: сделать возможным эмоциональный отдых пациента, исключить отрицательное влияние воспоминаний об операционной, предотвратить возникающие в ответ на боль негативные эмоции; устранить сами болевые ощущения, минимизировать до не вызывающей стрессовую реакцию точки интенсивности ноцицептивный поток; сформировать хорошие условия хирургу для работы.