Заболевания органов кровообращения

Наличие у больного хронического или остро­го заболевания сердечнососудистой системы существенно осложняет проведение экстренной анестезии и повышает ее риск [Hickler R. R., Vandam L. D., 1970]. Важной осо­бенностью анестезии у больного сердечнососудистым заболеванием является неблагоприятное воздействие са­мих анестетиков на систему кровообращения. Анестезия может ухудшить сократимость миокарда, вызывать или усилить аритмию вплоть до возникновения фибрилляции желудочков, а также обусловить нежелательные измене­ния частоты ритма

Общие положения обезбаливания

Всякое оперативное вмешательство, выполняемое в срочном порядке с самыми благими мыслями, тем не менее, является определенным родом враждебного вторжения, на который наша внутренняя среда отвечает совокупностью характерных гомеостатических механизмов. ОАС как завершающее проявление реакции организма на сильный раздражитель формируется при всевозможных оперативных вмешательствах и наблюдается в различной степени.

До некоторого исторического периода самой важной функцией анестезии усматривалось исключительно удаление болевых ощущений. Долгое время этого вполне хватало, поскольку эффективная анальгезия позволяло врачам-хирургам в значительной степени увеличить число выполняемых оперативных вмешательств. В дальнейшем, когда оперативные доступы к большинству органов человеческого тела были разработаны, появилась потребность оказывать влияние на реакции , связанные не только с анатомией органа, но и с его функциями. Теперь уже можно было не только ожидать, что пациент сам справится со сложной ситуацией, но и медикаментозным путем оказывать помощь человеку миновать грозные расстройства жизнедеятельности, которые возникают во время хирургического вмешательства и в ранний период после хирургического вмешательства. Обезболивание расширило свои возможности с помощью корректировки функциональных расстройств организма, которые стали существенными при большом количестве обширных операций, а у тяжело больных — при любых операциях. Именно эти данные дали возможность врачам с такой узко направленной специализацией как дача наркоза стать анестезиологами.

В результате анализа научных фактов и исследований стало известно, что цепочка реакций, вызывающая в итоге болевые ощущения, достаточно непроста. На самом деле устранение одного перцептуального компонента болевой реакции (психоэмоционального ощущения боли) далеко одной из большого перечня отрицательных результатов, которые развиваются в ответ на повреждение; нет возможности предупредить развитие нейрогуморальных реакций как отзыв на сложную нарушение целостности функций ткани и органов (операция) за счет локальноговозбуждения той или иной структуры целостной морфологической и функциональной совокупности различных взаимосвязанных нервных структур в силу того, что влияние на корковые и подкорковые образования, которые отвечают за выработку болевых ощущений (влияние супрасегментарных образований), не является барьером для действия сегментарного воздействия через нервные клетки центростремительных рогов Medulla spinalis. Возникающая в ответ на раздражители чрезмерная чувствительность к боли минимизирует продуктивность специфических спинальных реакций и тормозит поток возбуждения по первоначальным афферентам (регионарные способы обезболивания.Все это послужило причиной принятия потребности добавления анальгезии особого вида, предусматривающего влияние на различные области НС: обширной рецептивной области, первичных нейронов, симпатического и парасимпатического отделов.

100%-ная блокировка ноцицепции при участиии медикаментозных средств в организме живого человека, в принципе, невозможна. Лекарственные препараты могут только лишь уменьшить ноцицептивный поток, а также ослабить влияние информационного паттерна (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) с целью уменьшения активности ответа живого организма на повреждение тканей. Из этого следует, при мощных активизирующих импульсах ответ организма неизбежен, и чем сильнее ответ, тем слабее работает защитная система организма. Образцом максимального варианта плохой защиты может служить формирование шока при обширных ранах и травмах. Одновременно с этим, оперативные вмешательства в условиях больницы, приравнивающиеся по тяжести агрессии к обширным повреждениям и контузиям, в случае соответствующей анальгезии не приводит к крайним нарушениям жизненно важных органов, хотя и проявляются общим адаптационным синдромом. В результате, изменение в худшую сторону качества обезболивания смещает вектор стресс-реакции в сторону крайне негативных проявлений.

При исследовании полного соответствия обезболивающих средств не следует останавливаться только на качестве её. Требуется принять во внимание, что целостный объем возбуждающего влияния, направляется в центральную нервную систему при операции, состоит из мультимодальной афферентации от ноцицепторов, баро-, хемо- и прочих рецепторов, отвечающих на модификации внутреннего равновесия при травме (разрезе) эпидермиса, кровопотере, нарушении содержимого кровеносного русла, pH и т.п. В связи с этим ощущается необходимость комплексного видения проблем сохранения, которое нацелено на поддержание различных гомеостатических процессов в продолжение операции, тем более , когда на завершающей стадии патологического процесса возникло ослабление адаптационных способностей организма. Поэтому в результате обезболивания нужно не только ослаблять или устранять нарушения гемодинамики и сделать возможной противоболевуюзащиту, но и выполнять систему интенсивной терапии в случае, если ее осуществляли в предоперационный период.

Давно известно, что проявления стресс-реакции реализуются в виде нейрогенного и гуморального ответов. Воздействие на них без ликвидации источника малоэффективно. Имеются факты в отношении первичной повышенной чувствительности к повреждающим воздействиям, которое влечет за собой чрезмерный ответ ноцицепторов (данная совокупность реакций у академика Крыжановского Г.Н. получила название патологической алгической системы), которые предполагают потенциальность дублирующей стимуляции ноцицептивных рецепторов. Эти причины есть основой для предупредительного механизма в работе анестезиолога-реаниматолога, направленного на профилактику чрезмерной активации нейрогуморальной системы.

Цели помощи врача-анестезиолога в современной медицине: обеспечить психическое (эмоциональное) спокойствие больного, исключить негативное воздействие мыслей об операционной, предупредить психические реакции, сопровождающие боль; ликвидировать сами ощущения боли, уменьшить до не приносящей вреда степени напряжения суммарный поток ноциперцептивных импульсов из места операционного повреждения по всему курсу его движения; предотвратить нежелательные патологические рефлексы и крайнее напряжение работы функциональных систем; поддержать и, если нужно, отладить работу систем поддержания жизни; обеспечить комфортные условия хирургу для работы.

Купить пальто в мурманске где лучше купить пальто Купить
назад далее