Обследование экстренного больного и общая оценка его состояния

Оценка сознания

Важнейшими задачами врача являются пра­вильная оценка общего состояния экстренного больного и быстрая постановка точного диагноза. От этого нередко зависит судьба больного. Вместе с тем врач имеет на размышление и дополнительное обследование, выходящее за рамки чисто клинических впечатлений, ограниченное время, в большинстве случаев явно недостаточное для постановки точного диагноза. В этих условиях возрастает значение квалификации врача.

Экстренность ситуации предопределяет

Клиническая фармакология анестезии

Всякое оперативное вмешательство, выполняемое в ургентном порядке с наиболее позитивными целями, тем не менее, является некоторым типом агрессии, на который тело человека реагирует комплексом характерных внутренних действий. Stress как завершающее проявление стресс-реакции разворачивается при каких-угодно хирургических операциях и проявляется в различной степени.

До некоторого момента самой важной целью науки о наркозе считалось исключительно отключение алгических ощущений. Довольно длительный период данного факта было вполне достаточно, поскольку эффективная анальгезия предоставляло возможность врачам-хирургам в значительной степени увеличить число выполняемых операционных вмешательств. В последующем, когда хирургические вмешательства стали проводиться через строго обоснованные оперативные доступы, появилась нужда решать проблемы процессы , связанные не только с анатомией органа, но и с его функциями. При этом уже стало возможным рассчитывать не только на силы человека, но и искусственно давать возможность организму миновать угрожающие жизни функциональные расстройства, которые возникают в ходе оперативного вмешательства и в ближайший послеоперационный период. Обезболивание расширило свои возможности с помощью корректировки функциональных расстройств организма, которые приобрели наиболее весомое значение при большом количестве сложных операций, а у тяжело больных — при всяких хирургических манипуляциях. Именно эти сведения позволили врачам с такой узко направленной специализацией как дача наркоза трансформироваться в специалистов широкого профиля.

Многочисленными научными проверками зафиксировано, что боль является результатом достаточно сложной цепочки нейрофизиологических реакций. На самом деле отключение только ощущения боли как психоэмоциональной реакции ,по сути, не исчерпывает всей полноты из целого списка последствий, которые развиваются в ответ на повреждение; нельзя предотвратить возникновение реакций организма в ответ на тяжелую травму (хирургическое вмешательство) за счет местноговозбуждения различных структур нервной системы в силу того, что воздействие на образованиякоры и подкорки, которые отвечают за выработку ноцицептивных импульсов (супрасегментарный уровень), не препятствует реализации сегментарного ответа через нейроны центростремительных рогов спинного мозга. Периферическая (первичная) чрезмерная болевая чувствительность уменьшает эффективность узких спинальных влияний и тормозит поток импульсации по первичным чувствительным путям (от этого отталкиваются пути анальгезии.Подобное привело к пониманию нужды придания обезболиванию иного вида, допускающего воздействие на разные области нервной системы: рецепторного поля, первичных нейронов, сегментарного и супрасегментарного уровней.

Абсолютная ликвидация физиологической боли при помощи медикаментозных средств в живом организме, в принципе, нереальна. Анестезиолог может только уменьшить ноцицептивный поток, а также снизить информационный паттерн (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) с целью уменьшения выраженности ответа организма на повреждение тканей. Это значит, при сильном активизирующем начале ответная реакция неизбежна, и чем сильнее реакция, тем слабее работает защитная система организма. Образцом крайнего варианта слабой защиты может служить развитие шокового состояния при обширных повреждениях и нарушениях целостности функций ткани и органов. Но выполнение плановых оперативных вмешательств в условиях больницы, которые по тяжести агрессии можно приравнять к обширным ранам и травмам, при соответствующей анальгезии не сопровождаются критическими расстройствами жизненно важных органов, хотя и проявляются ОАС. В результате, снижение рациональности анальгезии заставляет отклоняться вектор стресс-реакции в отрицательную сторону.

При установлении качества анестезии не стоит ограничивать ее только адекватностью аналгетического компонента. Требуется принять к сведению, что целостный объем возмущающих импульсов, направляющийся в центральную нервную систему при повреждении, собирается от нескольких типов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., реагирующих на преобразования внутренней среды организма человека при повреждении (нарушении целостности) эпидермиса, кровопотере, изменении кровотока, pH и пр. Это диктует целесообразность системного видения вопросов сохранения, которое направлено на стабилизацию различных гомеостатических процессов в продолжение хирургического вмешательства, в частности, в случаях, когда на завершающей стадии патологического процесса наступило ослабление адаптационных способностей организма. Поэтому в результате анестезии важно не только минимизировать или ликвидировать гемодинамические расстройства и сделать возможной защиту от боли, но и осуществлять систему коррекции жизненноважных функций , если ее выполняли перед оперативным вмешательством.

Давно известно, что стресс-реакция проявляется двумя видами ответов: нейрогенным и гуморальным. Влияние на всякий из них без элиминации стартового фактора малоэффективно. Имеются данные в отношении первоначальной периферической сенситизации, которая влечет за собой центральную гипералгезию («патологическая алгическая система» согласно терминологии академика Крыжановского Г.Н.), предусматривающие потенциальность повторной активизации болевых рецепторов. Эти механизмы есть основой для упреждающего доступа в работе анестезиолога, направленного на предупреждение чрезмерной активации механизмов регуляции.

Задачи помощи, которую может предоставить анестезиология: сделать возможным психическое (эмоциональное) спокойствие больного, исключить отрицательное действие воспоминаний об операционной, предупредить всплески отрицательных эмоций, связанные с болевыми ощущениями; удалить перцептуальный компонент боли, минимизировать до не вызывающей стрессовую реакцию точки интенсивности жизненно важных органов; обеспечить комфортные условия для удачного проведения операции.

одежда зима 2011
назад далее размер колготок