Экстренная анестезиология

Г А. Рябов В.Н.Семенов Л.М.Терентьева

Экстренная анестезия и экстренный больной

В нашей стране повседневная организация службы анестезиологии регламентирована приказами ми­нистра здравоохранения СССР № 287 от 14 апреля 1966 г., № 605 от 19 августа 1969 г. и частично приказом № 1188 от 29 декабря 1975 г.

В приказе № 287 были подведены общие итоги первых лет практической анестезиологии и реаниматологии в стране и в соответствии с существовавшими в этот период возможностями определены перспективы и будущие эта­пы развития службы

Суть мышечных релаксантов

Любое вмешательство на живом организме, выполняемое по жизненным показаниям с наиболее позитивными намерениями, тем не менее, является некоторым родом враждебного вторжения, на который наша внутренняя среда отзывается комплексом непростых внутренних действий. ОАС как завершающее проявление стресс-реакции разворачивается при любых операционных вмешательствах и проявляется в различной степени.

До некоторого исторического периода самой важной функцией науки о наркозе предполагалось только удаление алгических ощущений. Долгое время данного факта хватало с избытком, так как хорошее обезболивание давало возможность врачам-хирургам значительно дополнить перечень выполняемых оперативных вмешательств. В дальнейшем, когда потребовалось идти вперед, так как подходы к обнажению больного органа в процессе операции было уже разработаны, возникла потребность воздействовать на механизмы , относящиеся не только к строению, но и к жизнедеятельности органа. При этом уже можно было рассчитывать не только на организм пациента, но и медикаментозным путем давать возможность человеческому телу миновать грозные расстройства функций, появляющиеся в ходе операции и в ближайший послеоперационный период. Обезболивание обогатилось навыками коррекции жизненных функций, которые стали важными при множестве обширных операций, а у больных с тяжелой патологией — при всяких хирургических манипуляциях. Именно эти данные дали возможность наркотизаторам (эфиродателям) превратиться в специалистов широкого профиля.

В результате анализа научных фактов и исследований отмечено, что нейрофизиологические механизмы боли достаточно сложны. На самом деле отключение лишь ощущения боли как психоэмоциональной реакции совсем одной из большого списка синдромов, которые являются следствием повреждения; невозможно предупредить возникновение реакций организма как отзыв на сложную нарушение целостности функций ткани и органов (оперативное вмешательство) за счет локальной активизации всевозможных структур целостной морфологической и функциональной совокупности различных взаимосвязанных нервных структур в силу того, что действие на корковые и подкорковые образования, которые отвечают за выработку болевых ощущений (влияние со стороны супрасегментарных структур), не исключает воплощения сегментарной реакции через нервные клетки центростремительных рогов каудальной части ЦНС. Возникающая в ответ на раздражители гипералгезия уменьшает действие специфических сегментарных воздействий и тормозит поток возбуждения по основным афферентам (на этом основываются методы анестезии.Подобное было направленно на принятие необходимости добавления анестезии многоуровнего профиля, предусматривающего воздействие на разные зоны НС: обширной рецепторной области, первичных афферентов, сегментарного и супрасегментарного уровней.

Полная блокировка ноциперцепции с участием медикаментозных средств в живом организме, в общем-то, невозможна. Анестезиолог может только снизить поток болевых импульсов, а также ослабить влияние информационного паттерна (таких неблагоприятных воздействийкак кровопотеря, гипоксия, ацидоз) ,чтобы уменьшить выраженность негативной реакции организма человека на повреждение тканей. Это значит, при мощных возбуждающих импульсах организмом формируется ответная реакция, и защитные силы срабатывают тем слабее, чем сильнее сама реакция. Крайним проявлением слабой защиты является развитие шокового состояния при обширных ранах и нарушениях целостности функций ткани и органов. Одновременно с этим, хирургические вмешательства в условиях больницы, приравнивающиеся по тяжести состояния к обширным повреждениям и контузиям, на фоне соответствующего уменьшения чувствительности не ведет к пограничным нарушениям жизненно важных органов, хотя и появляются реакции в виде ОАС. Соответственно, изменение в худшую сторону качества анестезии заставляет отклоняться вектор стресс-реакции в отрицательную сторону.

При определении полного соответствия обезболивающих средств не следует сосредоточиваться исключительно на целесообразности обезболивающего компонента. Нужно принять к сведению, что целостный объем возбуждения, направляется в ЦНС при травме, состоит из мультимодальной афферентации от ноцицепторов, баро-, хемо- и прочих рецепторов, которые реагируют на видоизменение внутреннего равновесия при повреждении (разрезе) эпидермиса, потере крови, изменении кровотока, кислотно-основного состояния и т.д. Это диктует целесообразность систематического видения проблем сохранения, которое направлено на стабилизацию различных гомеостатических процессов во время оперативного вмешательства, в частности, в случаях, когда на завершающей стадии заболевания возникло ослабление адаптационных возможностей организма. По этой причине в процессе обезболивания нужно не только уменьшать или свести к нулю гемодинамические расстройства и гарантировать антиноциперцептивнуюзащиту, но и выполнять план коррекции жизненноважных функций , если ее проводили перед операцией.

Известно, что стресс-реакция проявляется двумя видами ответов: нейрогенным и гуморальным. Воздействие на них без ликвидации стартового фактора не имеет смысла. Имеются данные по поводу первоначального возникновения гиперчувствительности периферических рецепторов к повреждающим факторам и следующей за ними повышенной реакции на боль («патологическая алгическая система» согласно терминологии академика Крыжановского Г.Н.), которые предполагают потенциальность дублирующей стимуляции болевых рецепторов. Эти причины есть базисными для профилактического доступа в анестезиологической практике, адресованного на профилактику чрезмерной активации нейрогуморальных механизмов.

Задачи помощи врача-анестезиолога в современной медицине: гарантировать психическое (эмоциональное) спокойствие пациента, исключить «присутствие человека на своей операции», предотвратить всплески отрицательных эмоций, связанные с болевыми ощущениями; устранить перцептуальный компонент боли, минимизировать до безопасной (нестрессовой) степени напряженности суммарный поток ноцицептивных импульсов из места хирургического вмешательства по всему пути его движения; предупредить нежелательные патологические рефлексы и излишнее напряжение деятельности систем организма; поддержать и, если нужно, откорректировать деятельность систем жизнеобеспечения жизни; создать комфортные условия для деятельности хирурга.

одноразовый шприц оптом
далее