Искусственное кровообращение

Искусственное кровообращение (ИК) — метод, с помощью кото­рого главные функции сердца и легких временно заменяют механической систе­мой для поддержания жизни больного во время оперативного вмешательства на сердце или легких. Самый простой аппарат искусственного кровообращения (АИК) состоит из насосного устройства, при помощи которого кровь поступает в орга­низм больного, и оксигенатора, в котором происходит газообмен. Все современ­ные системы снабжены теплообменником — устройством, с помощью которого изменяют температуру крови в оксигенаторе, что позволяет регулировать темпе­ратуру тела больного.

Общие принципы анальгезии

Любое хирургическое вмешательство, выполняемое в срочном порядке с действительно позитивными намерениями, однако, является некоторым типом агрессии, на который тело человека реагирует комплексом характерных поддерживающих внутреннее равновесие действий. ОАС как завершающее проявление стресс-реакции формируется при любых операциях и проявляется по-разному.

До фиксированного исторического периода первостепенной задачей анестезии предполагалось исключительно устранение болевых ощущений. Довольно длительный период данного факта было вполне достаточно, поскольку эффективная анестезия позволяло хирургам значительно дополнить перечень выполняемых хирургических операций. В последующем, когда был разработан и обоснован оптимальный оперативный доступ к многим внутренним органам, назрела необходимость оказывать влияние на механизмы , относящиеся не только к строению, но и к жизнедеятельности органа. В этом случае уже появилась возможность не только ожидать, что пациент сам справится со сложной ситуацией, но и искусственно давать возможность человеку перешагивать через опасные расстройства функций, которые возникают в ходе оперативного вмешательства и в ранний послеоперационный период. Обезболивание добавило в свой арсенал некоторые аспекты функциональной терапии, которые приобрели особую ценность при большом количестве обширных хирургических вмешательств, а у тяжело больных — при всяких вмешательствах. Именно эти факты позволили врачам-эфиродателям стать анестезиологами.

Многочисленными научными проверками стало известно, что боль появляется в результате включения достаточно сложных нейрофизиологических механизмов. Оказалось, что устранение лишь физического болевого ощущения далеко не полный список всех из большого перечня последствий, которые возникают в организме в ответ на повреждение; нельзя предотвратить формирование нейрогуморальных реакций как отклик на сложную нарушение целостности функций ткани и органов (хирургическое вмешательство) за счет локальноговозбуждения различных структур нервной системы ,потому что влияние на структуры головного мозга, отвечающие за выработку ноцицептивной импульсации (влияние супрасегментарных образований), не исключает воплощения сегментарной реакции через нервные клетки центростремительных рогов каудальной части ЦНС. Периферическая (первичная) неоправданно высокая чувствительность к боли минимизирует эффективность целенаправленных сегментарных влияний и блокирует проведение импульсов по первоначальным чувствительным путям (регионарные пути обезболивания.Подобное было направленно на понимание необходимости добавления обезболиванию особого профиля, предусматривающего суггесативность на различные области нервной системы: обширной рецепторной области, первичных путей, которые передают сигналы к центральной нервной системе, симпатического и парасимпатического отделов.

Абсолютная блокировка ноцицепции с участием медикаментозных средств в живом организме, в принципе, невозможна. Врач-анестезиолог может только уменьшить поток болевых импульсов, а также снизить информационный паттерн (таких неблагоприятных факторовкак кровопотеря, гипоксемия, ацидоз) ,чтобы уменьшить выраженность ответа человеческого организма на операцию. Следовательно, при мощных возбуждающих импульсах организм обязательно формирует ответную реакцию, и ее выраженность обратно пропорциональна эффективности защиты. Крайним выражением слабой защиты служит явление шока при обширных ранах и нарушениях целостности функций ткани и органов. Одновременно с этим, выполнение плановых хирургических вмешательств в условиях больницы, приравнивающиеся по тяжести состояния к обширным ранам и контузиям, на фоне соответствующей анальгезии не приводит к крайним нарушениям жизненно важных органов, хотя и проявляются стрессом. В результате, изменение в худшую сторону рациональности анестезии заставляет отклоняться вектор стресс-реакции в отрицательную сторону.

При установлении полноценности анестезии было бы ошибкой останавливаться только на качестве её. Требуется принять к сведению, что весь поток возмущающей импульсации, направляющийся по нервным стволам при операции, собирает афферентные импульсы нескольких подвидов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., отвечающих на изменение внутренней среды человеческого организма при травме (разрезе) тканей, кровотечении, нарушении кровотока, pH и пр. В результате напрашивается потребность систематического видения проблем сохранения, которое ориентировано на сохранение разнообразных гомеостатических процессов во время хирургического вмешательства, в частности, в случаях, когда в результате патологического процесса возникло истощение адаптационных возможностей организма. Поэтому в результате анальгезии необходимо не только уменьшать или ликвидировать нарушения со стороны кровообращения и обеспечивать антиноцицептивную защиту, но и выполнять систему коррекции жизненноважных функций в случае, если ее проводили перед операцией.

Давно известно, что в ответ на стресс-реакцию формируется как нейрогенный, так и гуморальный ответ. Изменение обоих без ликвидации причины не имеет смысла. Имеются факты о первичной повышенной чувствительности к повреждающим воздействиям, которое влечет за собой чрезмерный ответ ноциперцепторов («патологическая алгическая система» согласно терминологии академика Крыжановского Г.Н.), допускающие потенциальность вторичной стимуляции болевых рецепторов. Эти факторы являются основой для упреждающего механизма в практике врача-анестезиолога, адресованного на предупреждение гиперактивации нейрогуморальных механизмов.

Задачи помощи, которую может предоставить анестезиология: обеспечить психический покой больного, исключить отрицательное влияние воспоминаний об операционной, предупредить всплески отрицательных эмоций, связанные с болевыми ощущениями; ликвидировать сами болевые ощущения, минимизировать до безопасной (нестрессовой) степени напряжения поток ноциперцептивных импульсов; сформировать удобные условия для работы хирурга.