Теория наркоза
Предоперационный период
Предоперационный осмотр
Пациентов, которым запланировали проведение оперативного вмешательства, анестезиолог осматривает до операции для оценки состояния здоровья. Во время предоперационного осмотра, как правило, анестезиолог и пациент знакомятся, и от качества первого контакта во многом зависят дальнейшее сотрудничество и результаты лечения.
В случаях плановых оперативных вмешательств первичный предоперационный осмотр чаще всего проводят в день накануне операции, в некоторых случаях — утром в день операции. Осмотр пациентов с высоким риском развития осложнений и летального
Основы обезбаливания
Всякое вмешательство на живом организме, выполняемое в срочном порядке с самыми гуманными намерениями, однако, является определенным видом агрессии, на который организм реагирует сочетанием непростых гомеостатических действий. Неспецифическая реакция организма на воздействия как завершающее проявление реакции организма на сильный раздражитель формируется при любых хирургических вмешательствах и выражается в той или иной мере.
До определенного отрезка времени первостепенной функцией анестезии усматривалось лишь устранение болевых ощущений. Долгое время этого вполне хватало, поскольку хорошая анальгезия предоставляло возможность врачам-хирургам значительно расширить перечень выполняемых хирургических операций. В последующем, когда был разработан и обоснован оптимальный оперативный доступ к многим внутренним органам, возникла надобность оказывать влияние на реакции , относящиеся не только к строению, но и к жизнедеятельности органа. Теперь уже появилась возможность возлагать надежды не только на организм пациента, но и медикаментозным путем давать возможность человеческому телу миновать угрожающие жизни расстройства жизнедеятельности, которые возникают во время операции и в ранний период после операции. Анестезия добавила в свой арсенал некоторые аспекты функциональной терапии, которые приобрели наиболее весомое значение при большом количестве обширных операций, а у тяжело больных — при всяких хирургических манипуляциях. Именно эти данные дали возможность врачам-эфиродателям трансформироваться в анестезиологов.
В результате анализа научных фактов и исследований отмечено, что боль является результатом достаточно сложной цепочки нейрофизиологических реакций. Оказалось, что отключение одного физического чувства боли ,по сути, является лишь малой частью из целого перечня синдромов, которые развиваются в ответ на повреждение; невозможно предупредить формирование реакций организма в ответ на тяжелую повреждение (операция) за счет локальной активизации всевозможных структур нервной системы ,так как действие на структуры головного мозга, которые отвечают за выработку болевых ощущений (влияние на супрасегментарном уровне), не исключает реализации сегментарного ответа через нейроны задних рогов каудальной части ЦНС. Возникающая на периферии неоправданно высокая чувствительность к боли снижает продуктивность узких сегментарных воздействий и останавливает прохождение импульсов по первичным чувствительным путям (регионарные пути обезболивания.Все это было направленно на объяснение необходимости придания анальгезии иного вида, предполагающего влияние на разнообразные участки НС: обширной рецептивной области, первичных нейронов, ноцицептивной импульсации.
Полная ликвидация болевых импульсов с участием медикаментозных средств в организме живого человека, в общем-то, нереальна. Лекарственные препараты могут только лишь уменьшить поток болевых импульсов, а также снизить других факторов агрессии (таких агрессивных факторовкак потеря крови, гипоксемия, ацидоз) ,чтобы уменьшить выраженность ответа организма на повреждение тканей. Из этого следует, при мощных возбуждающих импульсах организмом формируется ответная реакция, и защитные силы срабатывают тем слабее, чем сильнее сама реакция. Образцом крайнего варианта плохой защиты является явление шока при обширных повреждениях и повреждениях. Одновременно с этим, хирургические вмешательства в условиях больницы, по тяжести состояния практически равные обширным ранам и нарушениям целостности функций ткани и органов, в случае соответствующей анальгезии не ведет к крайним нарушениям систем жизнедеятельности, хотя и появляются реакции в виде стресса. А значит, изменение в худшую сторону адекватности анальгезии заставляет отклоняться вектор стресс-реакции в отрицательную сторону.
При определении полноценности анестезии не следует останавливаться только на качестве её. Необходимо принять во внимание, что целостный поток возмущающих импульсов, идущий по нервным стволам при операции, собирает афферентные импульсы нескольких подтипов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., реагирующих на видоизменение внутреннего равновесия при контузии (разрезе) эпидермиса, кровопотере, изменении кровотока, кислотно-основного состояния и т.п. Это диктует потребность системного видения вопросов сбережения, которое нацелено на стабилизацию всех процессов внутреннего равновесия в продолжение хирургического вмешательства, особенно , когда на завершающей стадии патологии проявилось истощение приспособительных возможностей организма к окружающей среде. Следовательно, в процессе анальгезии нужно не только ослаблять или свести к нулю расстройства гемодинамики и сделать возможной защиту от боли, но и осуществлять систему интенсивной терапии в случае, если ее выполняли перед оперативным вмешательством.
Известным фактом является информация, что стресс-реакция проявляется двумя видами ответов: нейрогенным и гуморальным. Воздействие на всякий из них без ликвидации источника малоэффективно. Накоплены факты о первичной периферической сенситизации и вторичной центральной гипералгезии (данная совокупность реакций у академика Крыжановского Г.Н. получила название патологической алгической системы), предусматривающие потенциальность вторичной возбуждающей реакции ноцицептивных рецепторов. Эти механизмы являются базисными для профилактического подхода в практике врача-анестезиолога, направленного на профилактику гиперактивации нейрогуморальной регуляции.
Суть помощи в анестезиологии: обеспечить эмоциональный покой больного, исключить «присутствие человека на собственной операции», устранить всплески отрицательных эмоций, связанные с болевыми ощущениями; устранить перцептуальный компонент боли, снизить до не активизирующей механизмы стресса точки интенсивности ноцицептивный поток; обеспечить удобные условия хирургу для работы.
Акция на Стоматологию, стоматологическая клиника в Санкт-Петербурге.назад далее