Концепции анестезиологического обеспечения операций

Любое оперативное вмешательство, выполняемое по жизненным показаниям с самыми благими намерениями, тем не менее, является определен­ной формой агрессии, на которую организм реагирует комплексом сложных гомеостатических процессов. Общий адаптационный синдром, как итоговое проявле­ние стресс-реакции, развивается при любых операциях и проявляется в различной степени.

До определенного исторического периода главной задачей анестезии считали лишь устранение болевых ощущений. Долгое время этого было вполне достаточ­но, так как хорошее обезболивание позволяло хирургам в значительной степени расширить спектр выполняемых операций

Клиническая фармакология анальгезии

Любое хирургическое вмешательство, выполняемое в срочном порядке с самыми позитивными целями, тем не менее, является определенным типом враждебного вторжения, на который тело человека реагирует сочетанием характерных поддерживающих внутреннее равновесие действий. Неспецифическая реакция организма на воздействия как итоговое проявление реакции организма на сильный раздражитель разворачивается при всевозможных операционных вмешательствах и проявляется в той или иной мере.

До определенного исторического периода самой важной задачей анестезии предполагалось лишь отключение чувства боли. Долгое время этого вполне хватало, поскольку качественная анальгезия давало возможность хирургам существенно увеличить число выполняемых операционных вмешательств. В дальнейшем, когда хирургические вмешательства стали проводиться через строго обоснованные оперативные доступы, назрела нужда решать проблемы процессы , относящиеся не только к строению, но и к жизнедеятельности органа. Теперь уже можно было не только ожидать, что больной сам справится со сложной ситуацией, но и искусственно давать возможность организму преодолевать опасные расстройства жизнедеятельности, возникающие в ходе операции и в ранний послеоперационный период. Обезболивание добавило в свой арсенал некоторые аспекты функциональной терапии, которые стали существенными при множестве обширных оперативных вмешательств, а у тяжело больных — при каких-угодно операциях. Именно эти сведения дали возможность врачам-эфиродателям превратиться в анестезиологов.

В ходе научных проверок стало известно, что цепочка реакций, вызывающая в итоге болевые ощущения, достаточно непроста. На самом деле выключение одного перцептуального компонента болевой реакции (психоэмоционального ощущения боли) совсем является лишь малой частью из большого перечня последствий, которые развиваются в ответ на повреждение; нет возможности устранить формирование реакций организма в ответ на сложную повреждение (операционное вмешательство) за счет локальноговозбуждения той или иной структуры нервной системы в силу того, что действие на структурыкоры и подкорки, ответственные за выработку болевых ощущений (влияние на супрасегментарном уровне), не является барьером для действия сегментарного воздействия через клетки задних рогов каудальной части ЦНС. Возникающая на периферии неоправданно высокая чувствительность к боли уменьшает действие узких сегментарных влияний и тормозит проведение импульсации по первоначальным восходящим путям (от этого отталкиваются методы анальгезии.Подобное послужило причиной понимания нужды добавления анестезии иного вида, предполагающего влияние на разные участки нервной системы: обширной рецептивной области, первичных афферентов, ноцицептивной импульсации.

Абсолютная блокировка ноцицепции при помощи медикаментозных средств у живого человека, в принципе, нереальна. Анестезиолог может только снизить ноцицептивный поток, а также снизить информационный паттерн (таких неблагоприятных факторовкак кровопотеря, гипоксемия, ацидоз) с целью уменьшения выраженности негативного ответа организма человека на операцию. Из этого следует, при сильном активизирующем начале организмом формируется ответная реакция, и защитные силы срабатывают тем слабее, чем сильнее сама реакция. Образцом крайнего варианта плохой защиты может служить явление шокового состояния при обширных повреждениях и повреждениях. Но выполнение плановых оперативных вмешательств в больничных условиях, которые по тяжести состояния можно приравнять к обширным повреждениям и травмам, на фоне соответствующего уменьшения чувствительности не сопровождаются критическими расстройствами систем жизнеобеспечения, хотя и возникают проявления ОАС. Соответственно, снижение адекватности анестезии смещает вектор стресс-реакции в сторону крайне негативных проявлений.

При исследовании полного соответствия анестезии не следует довольствоваться только обезболивающим компонентом. Требуется учитывать, что весь объем возмущающей импульсации, направляющийся в центральную нервную систему при повреждении, собирается от различных типов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., отвечающих на преобразования гомеостаза при повреждении (нарушении целостности) эпидермиса, кровопотере, изменении кровотока, кислотно-основного равновесия и пр. Это диктует потребность целостного решения задач сохранения, которое направлено на поддержание всех механизмов гомеостаза в продолжение операции, особенно , если в заключение заболевания возникло ослабление адаптационных возможностей организма. По этой причине в результате анестезии нужно не только ослаблять или свести к нулю нарушения гемодинамики и обеспечивать антиноцицептивную защиту, но и осуществлять схему интенсивной терапии в том случае, если ее проводили в предоперационный период.

Известным фактом является информация, что проявления стресс-реакции реализуются в виде нейрогенного и гуморального ответов. Влияние на всякий из них без элиминации источника не имеет смысла. Существуют факты по поводу первоначальной периферической сенситизации, которая влечет за собой центральную гипералгезию (данная последовательность процессов названа академиком Крыжановским Г.Н. патологической алгической системой), допускающие возможность дублирующей активизации болевых рецепторов. Эти механизмы считаются базой для упреждающего доступа в работе анестезиолога, который направлен на предотвращение чрезмерного возбуждения механизмов регуляции.

Цели помощи врача-анестезиолога в современной медицине: обеспечить психический отдых пациента, исключить «нахождение пациента на собственной операции», предотвратить сопутствующие боли эмоциональные реакции; удалить восприятие боли, уменьшить до не активизирующей механизмы стресса степени напряжения жизненно важных органов; сформировать удобные условия для деятельности хирурга.

работа в сфере проката автомобилей
назад далее