Инфузионно-трансфузионная терапия во время операции

В оценку предоперационного состояния обязательно входит кон­троль над состоянием жидкостного баланса пациента и, если необходимо, его коррекция (раздел 3.1.5). Инфузионно-трансфузионная терапия во время опера­ции поддерживает нормальный внутрисосудистый объем крови, от которого за­висит качество перфузии тканей. Объем восполнения жидкости зависит от объе­ма интраоперационной кровопотери и потери жидкости вследствие перспира­ции, потоотделения, диуреза (табл. 9.6). Все потери жидкости должны быть возмещены, потому что гиповолемия во время операции связана

Принципы наркоза

Всякое хирургическое вмешательство, проводимое по жизненным показаниям с действительно гуманными намерениями, при всем этом, является своеобразным видом враждебного вторжения, на который тело человека отвечает сочетанием характерных гомеостатических действий. Общий адаптационный синдром как итоговое проявление стресс-реакции разворачивается при всевозможных хирургических операциях и выражается по-разному.

До некоторого момента самой важной задачей науки о наркозе усматривалось лишь отключение болевых ощущений. Довольно длительный период этого было целиком достаточно, потому что хорошее уменьшение чувствительности позволяло хирургам в значительной степени расширить круг выполняемых операций. Через некоторое время, когда потребовалось идти вперед, так как подходы к обнажению больного органа в процессе операции было уже разработаны, появилась надобность оказывать влияние на реакции , затрагивающие не только строение, но и функции органа. Теперь уже стало возможным не только ожидать, что человек сам справится со сложной ситуацией, но и лекарственными препаратами давать возможность человеческому телу перешагивать через угрожающие жизни функциональные расстройства, которые возникают в ходе хирургического вмешательства и в ближайший послеоперационный период. Анальгезия обогатилась навыками коррекции жизненных функций, которые приобрели определяющее значение при большом количестве обширных оперативных вмешательств, а у больных с серьезной патологией — при всяких хирургических манипуляциях. Именно эти данные дали возможность врачам-эфиродателям стать анестезиологами.

В результате анализа научных фактов и исследований установлено, что боль появляется в результате включения достаточно сложных нейрофизиологических механизмов. Оказалось, что выключение только ощущения боли как психоэмоциональной реакции ,по сути, не исчерпывает всей полноты из большого перечня отрицательных результатов, которые являются ответом организма на повреждение; нет возможности предотвратить развитие нейрогуморальных механизмов как отзыв на сложную травму (операция) за счет локальноговозбуждения различныхобразований целостной морфологической и функциональной совокупности различных взаимосвязанных нервных структур ,потому что воздействие на структурыкоры и подкорки, которые отвечают за выработку ноцицептивной импульсации (супрасегментарный уровень), не исключает воплощения сегментарной реакции через нейроны афферентных рогов каудальной части ЦНС. Периферическая (первичная) гипералгезия снижает действие специфических сегментарных реакций и блокирует поток импульсов по основным афферентам (на этом основываются способы анальгезии.Все это послужило причиной понимания потребности придания анальгезии особого профиля, предусматривающего воздействие на разнообразные участки совокупности различных взаимосвязанных нервных структур: обширной рецептивной области, первичных афферентов, симпатического и парасимпатического отделов.

Полная блокировка ноциперцепции с участием медикаментозных средств у живого человека, по большому счету, нереальна. Медикаментозные средства могут только лишь уменьшить ноцицептивный поток, а также уменьшить других факторов агрессии (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) ,чтобы уменьшить выраженность негативного ответа организма человека на повреждение тканей. Следовательно, при сильном возбуждающем начале ответ организма неизбежен, и чем сильнее ответ, тем слабее работает защитная система организма. Примером крайнего варианта плохой защиты может служить явление шокового состояния при ранениях и травмах. Одновременно с этим, хирургические вмешательства в условиях больницы, которые по тяжести агрессии можно приравнять к ранениям и травмам, при соответствующей анальгезии не сопровождаются критическими расстройствами систем жизнедеятельности, хотя и возникают проявления ОАС. Соответственно, изменение в худшую сторону рациональности анестезии смещает вектор стресс-реакции в сторону крайне негативных проявлений.

При определении полноценности анальгезии не стоит останавливаться только на качестве её. Нужно принять к сведению, что целостный объем раздражающих импульсов, который идет по нервным стволам при повреждении, состоит из мультимодальной афферентации от ноцицепторов, баро-, хемо- и прочих рецепторов, которые отвечают на преобразования гомеостаза при повреждении (разрезе) эпидермиса, потере крови, изменении кровотока, pH и пр. В результате напрашивается потребность комплексного решения задач защиты, которое направлено на поддержание разных процессов внутреннего равновесия в продолжение хирургического вмешательства, особенно , когда в заключение патологического процесса наступило истощение возможностей организма к уравновешиванию в окружающей среде. По этой причине в процессе анестезии важно не только ослаблять или свести к нулю расстройства гемодинамики и сделать возможной антиноциперцептивнуюзащиту, но и выполнять план интенсивной терапии в случае, если ее осуществляли в предоперационный период.

Давно известно, что стресс-реакция проявляется двумя видами ответов: нейрогенным и гуморальным. Изменение обоих без устранения причины малорезультативно. Существуют факты по поводу первоначального возникновения гиперчувствительности периферических рецепторов к повреждающим факторам и следующей за ними повышенной реакции на боль («патологическая алгическая система» согласно терминологии академика Крыжановского Г.Н.), которые предполагают потенциальность повторной активизации ноцицептивных рецепторов. Эти механизмы есть базой для профилактического доступа в практике анестезиолога, который направлен на профилактику гиперактивации механизмов регуляции.

Задачи помощи врача-анестезиолога в современной медицине: сделать возможным эмоциональный покой больного, исключить негативное влияние мыслей об операционной, предупредить всплески отрицательных эмоций, связанные с болевыми ощущениями; удалить сами болевые ощущения, снизить до не приносящей вреда точки интенсивности поток ноциперцептивных импульсов; сформировать комфортные условия хирургу для работы.