Теория наркоза
Стадии наркоза
При введении в организм общих анестетиков установлена закономерная стадийность в клинической картине общей анестезии, которую наиболее четко прослеживают при использовании эфира. Проявления наркотизации другими анестетиками развиваются аналогично, но разделение проявлений по стадиям менее выражено. Знание клинической картины каждой из стадий помогает анестезиологу при проведении общей анестезии. Наиболее широкое распространение получила классификация стадий наркоза Гведела А., модифицированная Жоровым И.С. (рис. 2.1).
Классификация стадий наркоза (по Гведелу А.):
I. Стадия аналгезии начинается с момента вдыхания паров эфира
Основные правила мышечных релаксантов
Всякое оперативное вмешательство, осуществляемое в ургентном порядке с самыми гуманными целями, однако, является некоторым типом враждебного вторжения, на который организм реагирует совокупностью характерных внутренних процессов. Неспецифическая реакция организма на воздействия как конечное проявление реакции организма на стресс развивается при любых операционных вмешательствах и выражается в той или иной мере.
До определенного отрезка времени главной целью анестезии считалось только отключение алгических ощущений. Довольно длительный период описанного обстоятельства было совершенно достаточно, поскольку качественная анестезия позволяло врачам-хирургам значительно дополнить перечень выполняемых операционных вмешательств. В дальнейшем, когда потребовалось идти вперед, так как подходы к обнажению больного органа в процессе операции было уже разработаны, назрела нужда воздействовать на процессы не только анатомические, но и анатомо-функциональные. При этом уже стало возможным надеяться не только на организм пациента, но и лекарственными препаратами помогать человеческому телу перешагивать через угрожающие жизни функциональные расстройства, возникающие во время операции и в ранний период после операции. Анальгезия включила в свои разделы компоненты функциональной терапии, которые приобрели особую ценность при множестве сложных операций, а у тяжело больных — при любых операциях. Именно эти факты позволили врачам с такой узко направленной специализацией как дача наркоза стать анестезиологами.
Многочисленными испытаниями установлено, что реакции нервной системы, в результате которых человек чувствует боль, достаточно сложны. Оказалось, что отключение только перцептуального компонента болевой реакции (психоэмоционального ощущения боли) совсем является лишь небольшой частью из целого перечня синдромов, которые развиваются в ответ на повреждение; нет возможности предотвратить возникновение реакций со стороны нейрогуморальной системы как отзыв на тяжелую травму (операция) за счет местноговозбуждения различныхобразований нервной системы ,потому что воздействие на образования головного мозга, которые отвечают за образование ноцицептивной импульсации (супрасегментарный уровень), не исключает реализации сегментарного ответа через нервные клетки задних рогов Medulla spinalis. Возникающая в ответ на раздражители неоправданно высокая чувствительность к боли минимизирует эффективность целенаправленных спинальных воздействий и тормозит проведение возбуждения по первоначальным восходящим путям (регионарные пути анестезии.Все это послужило причиной понимания потребности придания анальгезии особого характера, допускающего влияние на разнообразные участки НС: рецепторного поля, первичных путей, которые передают сигналы к центральной нервной системе, сегментарного и супрасегментарного уровней.
Абсолютная ликвидация ноцицепции с участием медикаментозных средств у живого человека, по большому счету, невозможна. Анестезиолог может только снизить поток болевых импульсов, а также снизить информационный паттерн (таких неблагоприятных воздействийкак потеря крови, гипоксия, ацидоз) с целью уменьшения выраженности негативного ответа тела человека на травму. Следовательно, при сильном активизирующем начале организмом формируется ответная реакция, и защитные силы срабатывают тем слабее, чем сильнее сама реакция. Примером крайнего варианта плохой защиты может служить формирование шока при ранениях и нарушениях целостности функций ткани и органов. В то же время выполнение плановых оперативных вмешательств в больничных условиях, приравнивающиеся по тяжести агрессии к обширным повреждениям и нарушениям целостности функций ткани и органов, в случае соответствующей анальгезии не сопровождаются критическими расстройствами жизненно важных органов, хотя и появляются реакции в виде стресса. А значит, ухудшение рациональности анестезии заставляет отклоняться вектор стресс-реакции в негативную сторону.
При установлении полноценности анестезии не следует довольствоваться только обезболивающей составляющей. Требуется взять во внимание, что целостный поток возмущающих импульсов, который идет в ЦНС при повреждении, состоит из мультимодальной афферентации от ноцицепторов, баро-, хемо- и прочих рецепторов, отвечающих на модификации внутренней среды организма при контузии (нарушении целостности) дермы, кровотечении, изменении кровотока, pH и т.д. Это диктует потребность комплексного решения вопросов сбережения, которое направлено на стабилизацию различных механизмов гомеостаза в продолжение хирургического вмешательства, тем более , если на завершающей стадии заболевания проявилось исчерпание адаптационных возможностей организма. Следовательно, в процессе анестезии нужно не только ослаблять или свести к нулю расстройства гемодинамики и сделать возможной защиту от боли, но и выполнять план коррекции жизненноважных функций в случае, если ее осуществляли перед операцией.
Известным фактом является информация, что в ответ на стресс-реакцию формируется как нейрогенный, так и гуморальный ответ. Влияние на них без ликвидации источника малорезультативно. Существуют данные в отношении первоначальной периферической сенситизации, которая влечет за собой центральную гипералгезию («патологическая алгическая система» согласно терминологии академика Крыжановского Г.Н.), допускающие вероятность повторной стимуляции ноциперцептивных рецепторов. Эти причины считаются базисными для упреждающего доступа в работе анестезиолога-реаниматолога, который направлен на профилактику чрезмерной активации нейрогуморальных механизмов.
Суть анестезиологической помощи на современном этапе: сделать возможным психический покой больного, больной не должен “присутствовать” на собственной операции, предотвратить возникающие в ответ на боль негативные эмоции; удалить сами ощущения боли, уменьшить до не приносящей вреда точки напряженности ноцицептивный поток; создать удобные условия для работы хирурга.
Калорифер пск 12. Схемы обвязки калориферов. Расчет водного калорифера.назад далее