Периоперационный мониторинг

Адекватный мониторинг во время общей анестезии и в послеопе­рационный период является одним из ключевых условий успеха операции и нар­коза. Наиболее простыми методами мониторинга являются визуальная оценка цвета кожных покровов, пальпация пульса, неинвазивное измерение АД. Для опытных анестезиологов этих простейших методов мониторинга достаточно для успешного проведения анестезии, но у тяжелых больных (при обширных длительных опера­циях с большой кровопотерей, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и др.) для адекватной своевременной оценки состояния больного используют более со­вершенные методы интра- и послеоперационного мониторинга.

Общие положения анестезии

Любое хирургическое вмешательство, выполняемое по жизненным показаниям с наиболее благими намерениями, однако, является определенным типом враждебного вторжения, на который организм отвечает комплексом непростых поддерживающих внутреннее равновесие действий. Неспецифическая реакция организма на воздействия как завершающее проявление реакции организма на стресс развивается при любых хирургических вмешательствах и выражается по-разному.

До некоторого момента самой важной целью анестезии предполагалось только удаление болевых ощущений. Долгое время данного факта вполне хватало, потому что качественное обезболивание позволяло хирургам значительно расширить спектр выполняемых операций. Через некоторое время, когда хирургические вмешательства стали проводиться через строго обоснованные оперативные доступы, возникла надобность воздействовать на механизмы , связанные не только с анатомией органа, но и с его функциями. В этом случае уже стало возможным не только ожидать, что человек сам справится со сложной ситуацией, но и искусственно помогать организму преодолевать грозные расстройства функций, которые возникают в ходе операции и в ранний период после операционного вмешательства. Обезболивание расширило свои возможности с помощью корректировки функциональных расстройств организма, которые стали существенными при большом количестве обширных оперативных вмешательств, а у тяжело больных — при любых вмешательствах. Именно эти сведения дали возможность наркотизаторам (эфиродателям) превратиться в анестезиологов.

В результате анализа научных фактов и исследований стало известно, что цепочка реакций, вызывающая в итоге болевые ощущения, достаточно непроста. В действительности выключение только физического болевого ощущения ,по сути, одной из большого списка последствий, которые возникают в организме в ответ на повреждение; нельзя устранить развитие нейрогуморальных механизмов в ответ на серьезную повреждение (оперативное вмешательство) за счет локальной активизации различныхобразований нервной системы ,потому что влияние на образованиякоры и подкорки, ответственные за образование болевых ощущений (уровень супрасегментарных структур), не препятствует действия сегментарного воздействия через нервные клетки задних рогов каудальной части ЦНС. Периферическая (первичная) гипералгезия снижает эффективность узких сегментарных влияний и тормозит проведение импульсов по первоначальным восходящим путям (от этого отталкиваются методы анестезии.Вышесказанное послужило причиной принятия потребности придания обезболиванию многоуровнего вида, предусматривающего воздействие на разнообразные области совокупности различных взаимосвязанных нервных структур: рецепторного поля, первичных афферентов, симпатического и парасимпатического отделов.

100%-ная ликвидация ноцицепции с участием медикаментов в организме живого человека, по большому счету, невозможна. Медикаментозные средства могут только лишь уменьшить поток болевых импульсов, а также снизить информационный паттерн (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) ,чтобы уменьшить выраженность негативного ответа тела человека на операцию. Следовательно, при сильном активизирующем начале ответная реакция неизбежна, и она обратно пропорциональна эффективности защиты. Образцом максимального варианта плохой защиты может служить развитие шокового состояния при ранениях и нарушениях целостности функций ткани и органов. В то же время хирургические вмешательства в больничных условиях, приравнивающиеся по тяжести состояния к обширным повреждениям и травмам, при соответствующей анальгезии не сопровождаются критическими расстройствами систем жизнеобеспечения, хотя и возникают проявления стресса. В результате, снижение качества анальгезии смещает вектор стресс-реакции в сторону крайне негативных проявлений.

При установлении полного соответствия анальгезии было бы ошибкой довольствоваться только обезболивающим компонентом. Нужно взять во внимание, что целостный объем возбуждающего влияния, направляющийся по нервным стволам при повреждении, собирается от различных типов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., которые реагируют на модификации внутренней среды организма человека при контузии (нарушении целостности) дермы, кровопотере, нарушении содержимого кровеносного русла, кислотно-основного состояния и т.д. В результате напрашивается целесообразность системного решения проблем сохранения, которое нацелено на сохранение всех гомеостатических процессов во время хирургического вмешательства, тем более , если на завершающей стадии патологии наступило ослабление адаптационных возможностей организма. По этой причине в процессе анестезии нужно не только минимизировать или ликвидировать расстройства гемодинамики и сделать возможной защиту против боли, но и приводить в исполнение схему интенсивной терапии в случае, если ее проводили в течение предоперационного периода.

Известным фактом является информация, что в ответ на стресс-реакцию формируется как нейрогенный, так и гуморальный ответ. Влияние на них без ликвидации причины малорезультативно. Имеются факты в отношении первичной периферической сенситизации и вторичной центральной гипералгезии (данная совокупность реакций у академика Крыжановского Г.Н. получила название патологической алгической системы), которые предполагают возможность вторичной активизации болевых рецепторов. Эти факторы являются основой для предупредительного доступа в практике врача-анестезиолога, направленного на профилактику чрезмерной активации нейрогуморальной системы.

Задачи анестезиологической помощи на современном этапе: обеспечить эмоциональный отдых пациента, исключить «присутствие пациента на своей операции», предупредить возникающие в ответ на боль негативные эмоции; устранить перцептуальный компонент боли, минимизировать до не вызывающей стрессовую реакцию точки интенсивности суммарный поток ноциперцептивных импульсов из места оперативного вмешательства по всему пути его движения; устранить нежелательные патологические реакции организма и крайнее напряжение деятельности функций жизнедеятельности; поддержать и, при необходимости, отладить работу систем жизнеобеспечения жизни; создать хорошие условия для удачного проведения операции.