Интубация трахеи

Интубация трахеи — это наиболее надежный метод обеспечения про­ходимости верхних дыхательных путей во время общей анестезии. На современном этапе интубацию трахеи считают золотым стандартом поддержания проходимости верхних дыхательных путей и проведения ИВЛ. До определенной степени альтерна­тивными методами обеспечения вентиляции считают использование ларингеальной маски и, в крайнем случае, лицевой маски и воздуховода. Интубация трахеи в наи­большей степени позволяет избежать аспирации желудочного содержимого в нижние дыхательные пути и поддерживать их проходимость во время наркоза.

Интубация трахеи является одним из ответственейших этапов общей анесте­зии

Главные правила анестезии

Всякое оперативное вмешательство, выполняемое в срочном порядке с действительно гуманными мыслями, тем не менее, является определенным родом агрессии, на который тело человека реагирует совокупностью сложных внутренних действий. Общий адаптационный синдром как завершающее проявление реакции организма на сильный раздражитель формируется при каких-угодно хирургических операциях и выражается в различной степени.

До некоторого момента главной целью анестезиологии усматривалось только устранение болевых ощущений. Долгое время данного факта вполне хватало, потому что хорошее обезболивание давало добро врачам-хирургам в значительной степени расширить круг выполняемых оперативных вмешательств. В последующем, когда потребовалось идти вперед, так как подходы к обнажению больного органа в процессе операции было уже разработаны, возникла надобность воздействовать на реакции , связанные не только с анатомией органа, но и с его функциями. В этом случае уже можно было возлагать надежды не только на здоровье больного, но и искусственно оказывать помощь организму перешагивать через грозные функциональные расстройства, которые возникают во время хирургического вмешательства и в ближайший период после операции. Анестезия расширила свои возможности с помощью корректировки функциональных расстройств организма, которые стали существенными при большом количестве сложных операций, а у тяжело больных — при каких-угодно хирургических манипуляциях. Именно эти факты позволили врачам с такой узко направленной специализацией как дача наркоза стать анестезиологами.

Многочисленными испытаниями стало известно, что боль является результатом достаточно сложной цепочки нейрофизиологических реакций. Оказалось, что отключение одного перцептуального компонента болевой реакции (психоэмоционального ощущения боли) совсем одной из большого списка синдромов, которые являются следствием повреждения; невозможно предупредить формирование нейрогуморальных механизмов в ответ на сложную нарушение целостности функций ткани и органов (хирургическое вмешательство) за счет локальной активизации той или иной структуры нервной системы ,так как действие на образованиякоры и подкорки, отвечающие за формирование ноцицептивных импульсов (влияние на супрасегментарном уровне), не препятствует реализации сегментарного воздействия через нервные клетки чувствительных рогов Medulla spinalis. Возникающая на периферии гипералгезия снижает продуктивность специфических сегментарных реакций и останавливает поток импульсов по первичным восходящим путям (регионарные методы обезболивания.Все это было направленно на объяснение необходимости добавления анальгезии особого вида, допускающего влияние на различные зоны нервной системы: обширной рецептивной области, первичных афферентов, симпатического и парасимпатического отделов.

Абсолютная блокировка ноциперцепции с помощью медикаментов в живом организме, по большому счету, недостижима. Анестезиолог может только уменьшить ноцицептивный поток, а также ослабить влияние информационного паттерна (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) ,чтобы снизить выраженность негативного ответа человеческого организма на оперативное вмешательство. Следовательно, при сильном возбуждающем начале ответная реакция неизбежна, и она обратно пропорциональна эффективности защиты. Крайним вариантом слабой защиты может служить развитие шокового состояния при ранениях и травмах. В то же время выполнение плановых оперативных вмешательств в условиях стационара, приравнивающиеся по тяжести агрессии к обширным ранам и нарушениям целостности функций ткани и органов, на фоне соответствующей анестезии не ведет к крайним нарушениям систем жизнедеятельности, хотя и возникают проявления ОАС. В результате, снижение адекватности анальгезии смещает вектор стресс-реакции в сторону крайне негативных проявлений.

При исследовании полного соответствия анестезии не следует останавливаться только на качестве её. Необходимо учитывать, что весь поток возмущающих импульсов, который идет по нервным стволам при повреждении, собирает афферентные импульсы нескольких видов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., которые отвечают на модификации внутренней среды организма при контузии (разрезе) тканей, кровотечении, изменении содержимого кровеносного русла, pH и т.д. В связи с этим ощущается целесообразность системного обдумывания вопросов сбережения, которое ориентировано на стабилизацию различных механизмов внутреннего равновесия во время операции, особенно в случаях, когда в заключение патологии возникло исчерпание возможностей организма к приспособлению в окружающей среде. Поэтому в ходе анальгезии важно не только ослаблять или устранять расстройства гемодинамики и гарантировать противоболевуюзащиту, но и осуществлять систему интенсивной терапии в том случае, если ее осуществляли перед хирургическим вмешательством.

Известно, что в ответ на стресс-реакцию формируется как нейрогенный, так и гуморальный ответ. Изменение обоих без ликвидации причины малоэффективно. Накоплены факты о первоначальной периферической сенситизации, которая влечет за собой центральную гипералгезию (академик Крыжановский Г.Н. назвал такие механизмы патологической алгической системой), предусматривающие потенциальность повторной стимуляции ноциперцептивных рецепторов. Эти причины считаются базой для профилактического механизма в практике анестезиолога, направленного на предотвращение чрезмерной активации нейрогуморальной регуляции.

Суть современной анестезиологической помощи: сделать возможным психический отдых пациента, человек не должен “присутствовать” на собственной операции, предотвратить всплески отрицательных эмоций, связанные с болевыми ощущениями; ликвидировать сами болевые ощущения, уменьшить до безопасной (нестрессовой) степени напряженности ноцицептивный поток; создать хорошие условия хирургу для работы.