Анестезиологическое обеспечение у пациентов с ожирением

Согласно статистическим данным, в развитых странах мира око­ло 20—50 % населения имеют избыточную массу тела. Наиболее частой формой ожирения является алиментарно-конституционное, или первичное, в основе которого лежат переедание и гиподинамия, что предопределяет избыточное образование энергии в организме человека. В странах СНГ ожирение разной степени диагностируют почти у 26 % взрослого населения, крайние степени ожирения — у 6 %.

Ожирение — это превышение идеальной массы тела более чем на 20 %.

При ожирении легкой степени ИМТ равен 25—30 кг/м2, ожирении средней степени — 30—35 кг/м2, ожирении тяжелой степени — более 35 кг/м2.

Клиническая фармакология наркоза

Всякое хирургическое вмешательство, проводимое в срочном порядке с действительно благими мыслями, тем не менее, является своеобразным родом нападения, на который тело человека отзывается совокупностью непростых гомеостатических механизмов. ОАС как итоговое проявление реакции организма на стресс разворачивается при любых хирургических вмешательствах и наблюдается по-разному.

До фиксированного момента первостепенной целью анестезии предполагалось лишь отключение алгических ощущений. Довольно длительный период описанного обстоятельства хватало с избытком, поскольку хорошая анальгезия давало возможность врачам-хирургам существенно дополнить перечень выполняемых операций. В дальнейшем, когда потребовалось идти вперед, так как подходы к обнажению больного органа в процессе операции было уже разработаны, назрела потребность оказывать влияние на механизмы , связанные не только с анатомией органа, но и с его функциями. Теперь уже появилась возможность не только ожидать, что пациент сам справится со сложной ситуацией, но и искусственно давать возможность человеческому телу перешагивать через грозные расстройства жизнедеятельности, которые возникают во время хирургического вмешательства и в ближайший период после операции. Обезболивание включило в свои разделы компоненты функциональной терапии, которые приобрели особую ценность при большинстве обширных оперативных вмешательств, а у больных с тяжелой патологией — при любых вмешательствах. Именно эти сведения позволили врачам с такой узко направленной специализацией как дача наркоза трансформироваться в анестезиологов.

В результате анализа научных фактов и исследований установлено, что боль появляется в результате включения достаточно сложных нейрофизиологических механизмов. Оказалось, что устранение лишь ощущения боли как психоэмоциональной реакции ,по сути, одной из большого списка негативных результатов, которые возникают в организме в ответ на повреждение; нет возможности предотвратить возникновение нейрогуморальных механизмов в ответ на сложную нарушение целостности функций ткани и органов (оперативное вмешательство) за счет локальноговозбуждения разноплановых структур целостной морфологической и функциональной совокупности различных взаимосвязанных нервных структур в силу того, что действие на образованиякоры и подкорки, ответственные за формирование ноцицептивных импульсов (супрасегментарный уровень), не является барьером для воплощения сегментарной реакции через нервные клетки задних рогов спинного мозга. Возникающая на периферии неоправданно высокая чувствительность к боли уменьшает продуктивность специфических сегментарных реакций и тормозит проведение возбуждения по первичным чувствительным путям (на этом основываются пути анестезии.Подобное привело к объяснению нужды добавления анальгезии многоуровнего вида, предполагающего воздействие на разнообразные зоны НС: рецептивного поля, первичных нейронов, сегментарного и супрасегментарного уровней.

Полная блокировка болевых импульсов при участиии медикаментов в организме живого человека, в принципе, нереальна. Лекарственные препараты могут только лишь уменьшить поток болевых импульсов, а также уменьшить влияние информационного паттерна (таких неблагоприятных факторовкак кровопотеря, гипоксия, ацидоз) ,чтобы уменьшить выраженность ответа организма человека на оперативное вмешательство. Это значит, при сильном возбуждающем начале организм обязательно формирует ответную реакцию, и ее выраженность обратно пропорциональна эффективности защиты. Крайним вариантом плохой защиты является развитие шока при обширных ранах и травмах. В то же время плановые операции в больничных условиях, приравнивающиеся по тяжести состояния к ранениям и контузиям, в случае соответствующей анестезии не приводит к крайним нарушениям систем жизнедеятельности, хотя и появляются реакции в виде стресса. Соответственно, изменение в худшую сторону адекватности анестезии заставляет отклоняться вектор стресс-реакции в отрицательную сторону.

При определении полного соответствия обезболивающих средств было бы ошибкой сосредоточиваться исключительно на целесообразности аналгетического компонента. Необходимо учитывать, что целостный объем возмущающей активности, который идет по нервным стволам при травме, состоит из мультимодальной афферентации от ноцицепторов, баро-, хемо- и прочих рецепторов, отвечающих на видоизменение внутренней среды организма человека при повреждении (нарушении целостности) дермы, кровотечении, изменении кровотока, pH и т.п. Это диктует необходимость комплексного видения проблем сохранения, которое нацелено на сохранение разнообразных гомеостатических процессов в течение операции, тем более , если в заключение патологического процесса возникло ослабление возможностей организма к приспособлению в окружающей среде. Следовательно, в результате обезболивания нужно не только уменьшать или ликвидировать нарушения гемодинамики и обеспечивать защиту против боли, но и выполнять реализацию плана коррекции жизненноважных функций , если ее выполняли в предоперационный период.

Известным фактом является информация, что стресс-реакция проявляется двумя видами ответов: нейрогенным и гуморальным. Воздействие на них без ликвидации стартового фактора малоэффективно. Существуют материалы по поводу первоначального возникновения гиперчувствительности периферических рецепторов к повреждающим факторам и следующей за ними повышенной реакции на боль (по терминологии академика Крыжановского Г.Н. — патологической алгической системы), допускающие потенциальность дублирующей активизации болевых рецепторов. Эти причины есть основой для упреждающего подхода в анестезиологической практике, адресованного на предупреждение чрезмерного возбуждения механизмов регуляции.

Цели анестезиологической помощи на современном этапе: обеспечить психическое (эмоциональное) спокойствие больного, исключить стрессовое действие воспоминаний об операционной, предупредить сопутствующие боли психические реакции; ликвидировать сами ощущения боли, уменьшить до не активизирующей механизмы стресса стадии напряжения ноцицептивный поток; сформировать хорошие условия хирургу для работы.