Теория наркоза
Неингаляционные методы общей анестезии. Внутривенная общая анестезия
Исторические данные
Неингаляционные методы общей анестезии, или неингаляционный наркоз, — это методы общей анестезии, основанные на введении в организм пациента средств не через дыхательные пути, а другими способами.
На современном этапе развития анестезиологии необходимо признать условность термина "неингаляционная анестезия", который появился в эпоху господства ингаляционного наркоза. Традиционно под "другими способами" введения общего анестетика подразумевают внутривенный (наиболее распространенный), внутримышечный, ректальный и пероральный
Суть науки о обезбаливании
Всякое хирургическое вмешательство, выполняемое в ургентном порядке с наиболее позитивными целями, тем не менее, является некоторым родом враждебного вторжения, на который наша внутренняя среда реагирует комплексом непростых внутренних действий. Общий адаптационный синдром как завершающее проявление стресс-реакции развивается при всевозможных оперативных вмешательствах и наблюдается по-разному.
До фиксированного момента главной задачей науки о наркозе усматривалось только отключение чувства боли. Довольно длительный период данного факта вполне хватало, поскольку качественная анальгезия давало возможность хирургам в значительной степени увеличить число выполняемых операций. В последующем, когда оперативные доступы к большинству органов человеческого тела были разработаны, появилась потребность оказывать влияние на реакции , относящиеся не только к строению, но и к жизнедеятельности органа. Теперь уже появилась возможность рассчитывать не только на здоровье больного, но и лекарственными препаратами оказывать помощь человеку миновать грозные расстройства жизнедеятельности, появляющиеся в период оперативного вмешательства и в ближайший период после операции. Анестезия расширила свои возможности с помощью корректировки функциональных расстройств организма, которые приобрели наиболее весомое значение при множестве сложных операций, а у тяжело больных — при каких-угодно вмешательствах. Именно эти данные позволили врачам с такой узко направленной специализацией как дача наркоза превратиться в специалистов широкого профиля.
В результате анализа научных фактов и исследований зафиксировано, что цепочка реакций, вызывающая в итоге болевые ощущения, достаточно непроста. Оказалось, что устранение лишь перцептуального компонента болевой реакции (психоэмоционального ощущения боли) ,по сути, является лишь небольшой частью из большого списка последствий, которые являются исходом повреждения; нет возможности предупредить развитие реакций со стороны нейрогуморальной системы в ответ на серьезную травму (оперативное вмешательство) за счет локальной активизации различных структур целостной морфологической и функциональной совокупности различных взаимосвязанных нервных структур ,потому что воздействие на образования головного мозга, которые отвечают за формирование ноцицептивной импульсации (супрасегментарный уровень), не является барьером для воплощения сегментарной реакции через нервные клетки чувствительных рогов каудальной части ЦНС. Возникающая в ответ на раздражители гипералгезия минимизирует продуктивность целенаправленных сегментарных воздействий и блокирует прохождение импульсации по основным восходящим путям (регионарные методы обезболивания.Все это было направленно на понимание потребности добавления обезболиванию иного вида, допускающего влияние на различные зоны совокупности различных взаимосвязанных нервных структур: рецепторного поля, первичных нейронов, симпатического и парасимпатического отделов.
Абсолютная ликвидация физиологической боли с помощью медикаментов у живого человека, в принципе, невозможна. Врач-анестезиолог может только уменьшить ноцицептивный поток, а также снизить других факторов агрессии (таких агрессивных воздействийкак кровопотеря, гипоксия, ацидоз) ,чтобы уменьшить выраженность негативного ответа организма на операцию. Из этого следует, при сильных возбуждающих импульсах организм обязательно формирует ответную реакцию, и ее выраженность обратно пропорциональна эффективности защиты. Образцом крайнего варианта плохой защиты служит явление шока при обширных повреждениях и травмах. Одновременно с этим, хирургические вмешательства в условиях больницы, приравнивающиеся по тяжести агрессии к ранениям и контузиям, на фоне адекватной анестезии не ведет к крайним нарушениям систем жизнедеятельности, хотя и возникают проявления ОАС. Соответственно, ухудшение адекватности анальгезии усиливает проявления стресс-реакции организма.
При исследовании полноценности анальгезии было бы ошибкой сосредоточиваться исключительно на целесообразности обезболивающего компонента. Нужно учитывать, что общий объем возмущающей импульсации, направляется в центральную нервную систему при повреждении, собирает афферентные импульсы нескольких подвидов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., отвечающих на изменение внутренней среды организма при травме (разрезе) тканей, кровопотере, изменении кровотока, кислотно-основного равновесия и т.п. В результате напрашивается потребность комплексного видения проблем защиты, которое ориентировано на стабилизацию различных механизмов гомеостаза в течение оперативного вмешательства, тем более , когда в результате заболевания наступило исчерпание приспособительных возможностей организма к окружающей среде. Поэтому в результате обезболивания нужно не только уменьшать или свести к нулю нарушения гемодинамики и сделать возможной антиноциперцептивнуюзащиту, но и выполнять реализацию плана интенсивной терапии в случае, если ее осуществляли перед операцией.
Известным фактом является информация, что в ответ на стресс-реакцию формируется как нейрогенный, так и гуморальный ответ. Влияние на всякий из них без устранения причины малорезультативно. Существуют факты о первоначального возникновения гиперчувствительности периферических рецепторов к повреждающим факторам и следующей за ними повышенной реакции на боль («патологическая алгическая система» согласно терминологии академика Крыжановского Г.Н.), которые предполагают возможность вторичной стимуляции ноциперцептивных рецепторов. Эти факторы есть базисными для профилактического подхода в работе анестезиолога, направленного на предотвращение гиперактивации нейрогуморальных механизмов.
Суть современной анестезиологической помощи: гарантировать эмоциональный отдых больного, исключить отрицательное воздействие мыслей об операционной, устранить всплески отрицательных эмоций, связанные с болевыми ощущениями; устранить сами болевые ощущения, минимизировать до безопасной (нестрессовой) степени напряжения суммарный поток ноциперцептивных импульсов из места оперативного вмешательства по всему курсу его следования; предупредить лишние патологические реакции организма и излишнее напряжение активности функциональных систем; сохранить равновесие и, при необходимости, отладить функционирование систем поддержания жизни; сформировать комфортные условия хирургу для работы.
Лечение при беременности. Качественное питание при токсикозе. Помощь беременным.назад далее