Анестезиологическое обеспечение у пациентов с заболеваниями органов дыхания

Болезни органов дыхания являются одной из главных причин периоперационных заболеваемости и смертности. Тяжелые легочные осложнения обычно возникают после операции; одним из наиболее существенных факторов риска их развития являются ХОЗЛ (бронхиальная астма, эмфизема, пневмосклероз, бронхиты, гипоплазия и др.) [1]. Региональная разница в сопротивлении ды­хательных путей, снижение легочного комплайенса, нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений в легких являются причиной нарушения функции и снижения легочных резервов. Клинически

Общие принципы науки о снижении боли

Каждое хирургическое вмешательство, осуществляемое в срочном порядке с самыми позитивными целями, однако, является определенным видом враждебного вторжения, на который тело человека отзывается комплексом сложных поддерживающих внутреннее равновесие действий. Общий адаптационный синдром как конечное проявление реакции организма на стресс разворачивается при каких-угодно операциях и наблюдается по-разному.

До фиксированного отрезка времени самой важной функцией анестезии предполагалось только удаление алгических ощущений. В течение длительного времени этого хватало с избытком, поскольку эффективное обезболивание давало добро врачам-хирургам значительно дополнить перечень выполняемых хирургических вмешательств. В дальнейшем, когда для каждого органа был разработан свой оперативный доступ, возникла надобность оказывать влияние на механизмы не только анатомические, но и связанные с физиологией органа. Теперь уже появилась возможность рассчитывать не только на здоровье человека, но и медикаментозным путем оказывать помощь человеческому телу преодолевать опасные расстройства жизнедеятельности, которые возникают во время оперативного вмешательства и в ближайший послеоперационный период. Обезболивание стало включать в себя элементы функциональной терапии, которые стали существенными при большинстве сложных операций, а у больных с тяжелой патологией — при всяких хирургических манипуляциях. Именно эти факты позволили врачам-эфиродателям трансформироваться в специалистов широкого профиля.

В результате анализа научных фактов и исследований отмечено, что цепочка реакций, приводящая к болевым ощущениям, достаточно непроста. Оказалось, что выключение только физического чувства боли совсем является лишь небольшой частью из целого списка отрицательных результатов, которые развиваются в ответ на повреждение; невозможно предотвратить возникновение нейрогуморальных механизмов в ответ на сложную нарушение целостности функций ткани и органов (операция) за счет локальноговозбуждения той или иной структуры целостной морфологической и функциональной совокупности различных взаимосвязанных нервных структур ,так как воздействие на образованиякоры и подкорки, отвечающие за формирование болевых ощущений (супрасегментарный уровень), не препятствует воплощения сегментарного ответа через клетки афферентных рогов каудальной части ЦНС. Периферическая (первичная) чрезмерная чувствительность к боли снижает действие целенаправленных сегментарных влияний и останавливает прохождение возбуждения по основным афферентам (местные методы обезболивания.Вышесказанное было направленно на принятие потребности добавления анестезии иного характера, допускающего суггесативность на разнообразные области НС: обширной рецептивной области, первичных нейронов, симпатического и парасимпатического отделов.

100%-ная блокировка болевых импульсов с помощью медикаментозных средств в живом организме, по большому счету, недостижима. Анестезиолог может только снизить поток болевых импульсов, а также снизить информационный паттерн (таких агрессивных воздействийкак потеря крови, гипоксемия, ацидоз) ,чтобы уменьшить выраженность отрицательной реакции организма на травму. Из этого следует, при мощных возбуждающих импульсах организм обязательно формирует ответную реакцию, и ее выраженность обратно пропорциональна эффективности защиты. Примером крайнего варианта плохой защиты является явление шокового состояния при обширных ранах и травмах. Одновременно с этим, хирургические вмешательства в условиях стационара, которые по тяжести агрессии можно приравнять к обширным ранам и нарушениям целостности функций ткани и органов, на фоне рациональной анальгезии не приводит к крайним нарушениям жизненно важных органов, хотя и проявляются стрессом. Соответственно, ухудшение адекватности обезболивания усиливает негативную реакцию организма.

При установлении полного соответствия анестезии было бы ошибкой ограничивать ее только адекватностью аналгетического компонента. Требуется принять к сведению, что целостный объем возмущающей активности, идущий в центральную нервную систему при повреждении, собирает афферентные импульсы нескольких видов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., которые отвечают на преобразования внутренней среды человеческого организма при контузии (разрезе) дермы, кровопотере, изменении содержимого кровеносного русла, кислотно-основного равновесия и т.п. В результате напрашивается необходимость систематического видения вопросов сбережения, которое направлено на поддержание разных механизмов гомеостаза в течение операции, тем более , если на завершающей стадии заболевания проявилось истощение возможностей организма к уравновешиванию в окружающей среде. По этой причине в ходе анальгезии необходимо не только минимизировать или ликвидировать нарушения со стороны кровообращения и обеспечивать антиноцицептивную защиту, но и приводить в исполнение систему интенсивной терапии , если ее выполняли в течение предоперационного периода.

Известным фактом является информация, что в ответ на стресс-реакцию формируется как нейрогенный, так и гуморальный ответ. Влияние на них без элиминации источника малоэффективно. Имеются данные о первичной периферической сенситизации и вторичной центральной гипералгезии (данная последовательность процессов названа академиком Крыжановским Г.Н. патологической алгической системой), предусматривающие возможность дублирующей возбуждающей реакции ноциперцептивных рецепторов. Эти причины есть базой для предупредительного подхода в анестезиологической практике, который направлен на профилактику чрезмерной активации нейрогуморальной регуляции.

Задачи помощи, которую может предоставить анестезиология: обеспечить эмоциональный покой больного, больной не должен “находиться” на своей операции, устранить психические реакции, сопровождающие боль; ликвидировать перцептуальный компонент боли, уменьшить до не вызывающей стрессовую реакцию точки интенсивности жизненно важных органов; создать удобные условия хирургу для работы.