Клиническая фармакология лекарственных средств для профилактической премедикации

Перечень лекарственных средств, используемых для премедика­ции, достаточно велик. Выбор препаратов или их комбинаций осуществляют для каждого пациента индивидуально. Время осуществления премедикации и ее дли­тельность также определяют индивидуально в зависимости от объективного стату­са больного и степени эмоционального напряжения.

Антихолинергические препараты

Основным свойством, обусловливающим применение антихолинэргических препаратов для премедикации, является их способность блокировать эффекты ацетилхолина, не нарушая при этом распространение импульсов по нер­ву и освобождение ацетилхолина в области синапсов

История возникновения наркоза

Всякое вмешательство на живом организме, проводимое по жизненным показаниям с самыми гуманными мыслями, при всем этом, является некоторым родом нападения, на который тело человека реагирует комплексом характерных поддерживающих внутреннее равновесие действий. Stress как завершающее проявление стресс-реакции разворачивается при любых хирургических операциях и наблюдается в той или иной мере.

До определенного отрезка времени самой важной функцией науки о наркозе считалось только устранение болевых ощущений. Довольно длительный период описанного обстоятельства вполне хватало, поскольку качественное обезболивание предоставляло возможность хирургам значительно расширить перечень выполняемых операций. В последующем, когда хирургические вмешательства стали проводиться через строго обоснованные оперативные доступы, возникла надобность оказывать влияние на реакции , связанные не только с анатомией органа, но и с его функциями. В этом случае уже стало возможным не только ожидать, что пациент сам справится со сложной ситуацией, но и лекарственными препаратами оказывать помощь организму преодолевать угрожающие жизни функциональные расстройства, появляющиеся в ходе операции и в ранний период после оперативного вмешательства. Анестезия добавила в свой арсенал некоторые аспекты функциональной терапии, которые стали существенными при множестве сложных операций, а у тяжело больных — при каких-угодно хирургических манипуляциях. Именно эти данные позволили наркотизаторам (эфиродателям) трансформироваться в специалистов широкого профиля.

В ходе научных проверок зафиксировано, что нейрофизиологические механизмы боли достаточно сложны. Оказалось, что выключение одного перцептуального компонента болевой реакции (психоэмоционального ощущения боли) совсем не исчерпывает всей полноты из большого перечня последствий, которые являются ответом организма на повреждение; нельзя устранить возникновение реакций со стороны нейрогуморальной системы как отзыв на тяжелую травму (операция) за счет местноговозбуждения той или иной структуры целостной морфологической и функциональной совокупности различных взаимосвязанных нервных структур ,потому что влияние на корковые и подкорковые структуры, ответственные за формирование болевых импульсов (влияние со стороны супрасегментарных структур), не является барьером для реализации сегментарного ответа через нейроны задних рогов спинного мозга. Возникающая на периферии гипералгезия минимизирует действие узких сегментарных реакций и останавливает прохождение импульсации по основным восходящим путям (на этом основываются методы обезболивания.Вышесказанное было направленно на объяснение необходимости добавления обезболиванию многоуровнего характера, предполагающего суггесативность на различные области НС: рецепторного поля, первичных нейронов, симпатического и парасимпатического отделов.

Абсолютная ликвидация болевых импульсов с помощью лекарственных препаратов в живом организме, в общем-то, невозможна. Анестезиолог может только уменьшить поток болевых импульсов, а также уменьшить влияние информационного паттерна (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) ,чтобы снизить выраженность негативной реакции тела человека на травму. Это значит, при мощных активизирующих импульсах ответ организма неизбежен, и он обратно пропорционален эффективности защиты. Крайним выражением слабой защиты является формирование шокового состояния при ранениях и нарушениях целостности функций ткани и органов. Одновременно с этим, плановые операции в условиях больницы, которые по тяжести агрессии можно приравнять к ранениям и травмам, на фоне адекватного уменьшения чувствительности не сопровождаются критическими расстройствами жизненно важных органов, хотя и проявляются ОАС. Соответственно, ухудшение адекватности обезболивания смещает вектор стресс-реакции в сторону крайне негативных проявлений.

При определении качества анальгезии не следует сосредоточиваться исключительно на целесообразности обезболивающего компонента. Нужно взять во внимание, что весь поток возмущающей активности, направляющийся в ЦНС при травме, исходит от различных типов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., реагирующих на видоизменение внутреннего равновесия при контузии (нарушении целостности) тканей, потере крови, нарушении кровотока, кислотно-основного равновесия и т.п. Это диктует целесообразность систематического обдумывания задач защиты, которое направлено на поддержание различных гомеостатических процессов в продолжение хирургического вмешательства, в частности, , когда в заключение патологии проявилось истощение возможностей организма к приспособлению в окружающей среде. Следовательно, в результате обезболивания нужно не только минимизировать или ликвидировать гемодинамические расстройства и гарантировать антиноцицептивную защиту, но и осуществлять план коррекции жизненноважных функций в том случае, если ее осуществляли во время предоперационного периода.

Известно, что в ответ на стресс-реакцию формируется как нейрогенный, так и гуморальный ответ. Воздействие на каждый из них без устранения стартового фактора малоэффективно. Накоплены факты по поводу первоначального возникновения гиперчувствительности периферических рецепторов к повреждающим факторам и следующей за ними повышенной реакции на боль (академик Крыжановский Г.Н. назвал такие процессы патологической алгической системой), предусматривающие вероятность вторичной стимуляции ноциперцептивных рецепторов. Эти факторы есть базой для предупредительного подхода в практике врача-анестезиолога, направленного на предотвращение гиперактивации нейрогуморальной системы.

Суть помощи в анестезиологии: гарантировать эмоциональный отдых больного, исключить стрессовое влияние мыслей об операционной, предотвратить сопутствующие болевым ощущениям психические реакции; удалить восприятие боли, минимизировать до не вызывающей стрессовую реакцию стадии напряжения суммарный поток болевых импульсов из места операционного повреждения по всему маршруту его движения; предотвратить нежелательные болезненные ответы организма и крайнее напряжение деятельности функциональных систем; поддержать и, при необходимости, отладить функционирование систем жизнеобеспечения жизни; обеспечить хорошие условия для успешного проведения операции.

Электрические тепловентиляторы москва. Тепловентилятор гольфстрим твв.
назад далее