Операции по коррекции косоглазия

Предоперационный период

В офтальмохирургии косоглазие у детей является самой частой причиной плановых оперативных вмешательств. Хотя большинство больных с этой патологией соматически здоровы, тем не менее, чаще косоглазие диагностируют у детей с церебральным параличом и гидроцефалией. У всех больных с патологией скелетной мускулатуры (косоглазием, птозом) повышен риск возникновения зло­качественной гипертермии (ЗГ), что обязательно фиксируют в истории болезни (см. раздел 9.4.6.1). Тщательно собирают анамнез с целью выявления семейной предрасположенности к ЗГ.

Операцию отсрочивают, если обнаруживают признаки инфекции верхних дыхательных путей или лихорадку.

Общие правила анестезии

Любое вмешательство на живом организме, проводимое в ургентном порядке с действительно гуманными мыслями, тем не менее, является своеобразным типом враждебного вторжения, на который наша внутренняя среда отвечает сочетанием непростых внутренних процессов. Общий адаптационный синдром как итоговое проявление реакции организма на сильный раздражитель разворачивается при каких-угодно хирургических вмешательствах и проявляется по-разному.

До определенного момента первостепенной функцией анестезиологии считалось лишь удаление чувства боли. Долгое время этого хватало с избытком, так как хорошая анальгезия позволяло хирургам существенно расширить круг выполняемых операций. В последующем, когда был разработан и обоснован оптимальный оперативный доступ к многим внутренним органам, возникла необходимость воздействовать на механизмы не только анатомические, но и анатомо-функциональные. При этом уже стало возможным не только ожидать, что человек сам справится со сложной ситуацией, но и искусственно давать возможность человеку миновать грозные функциональные расстройства, возникающие в ходе операции и в ближайший послеоперационный период. Анальгезия стала включать в себя элементы функциональной терапии, которые приобрели решающее значение при большом количестве сложных операций, а у тяжело больных — при любых вмешательствах. Именно эти факты дали возможность врачам с такой узко направленной специализацией как дача наркоза трансформироваться в анестезиологов.

Многочисленными исследованиями зафиксировано, что нейрофизиологические механизмы боли достаточно сложны. В действительности устранение только ощущения боли как психоэмоциональной реакции совсем является лишь малой частью из большого списка синдромов, которые являются следствием повреждения; невозможно предупредить возникновение реакций организма как отзыв на существенную повреждение (операция) за счет местноговозбуждения той или иной структуры целостной морфологической и функциональной совокупности различных взаимосвязанных нервных структур ,так как влияние на корковые и подкорковые структуры, ответственные за образование ноцицептивной импульсации (уровень супрасегментарных структур), не исключает воплощения сегментарной реакции через нейроны чувствительных рогов Medulla spinalis. Возникающая в ответ на раздражители гипералгезия минимизирует продуктивность целенаправленных сегментарных воздействий и тормозит проведение импульсации по первоначальным афферентам (местные способы анестезии.Вышесказанное было направленно на объяснение нужды добавления обезболиванию особого профиля, предусматривающего влияние на разнообразные участки совокупности различных взаимосвязанных нервных структур: рецептивного поля, первичных путей, которые передают сигналы к центральной нервной системе, ноцицептивной импульсации.

Абсолютная ликвидация болевых импульсов при помощи лекарственных препаратов у живого человека, в общем-то, невозможна. Лекарственные препараты могут только лишь уменьшить поток болевых импульсов, а также снизить информационный паттерн (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) ,чтобы уменьшить выраженность ответа живого организма на оперативное вмешательство. Следовательно, при сильном возбуждающем начале ответ организма неизбежен, и он обратно пропорционален эффективности защиты. Крайним выражением плохой защиты служит явление шокового состояния при ранениях и нарушениях целостности функций ткани и органов. Но хирургические вмешательства в больничных условиях, приравнивающиеся по тяжести агрессии к обширным ранам и контузиям, в случае рационального уменьшения чувствительности не сопровождаются критическими расстройствами жизненно важных органов, хотя и появляются реакции в виде ОАС. Соответственно, снижение адекватности анальгезии смещает вектор стресс-реакции в сторону крайне негативных проявлений.

При исследовании полноценности анальгезии не следует довольствоваться только обезболивающим компонентом. Требуется принять к сведению, что весь поток возмущающей импульсации, направляющийся в центральную нервную систему при операции, исходит от нескольких подтипов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., реагирующих на изменение гомеостаза при повреждении (нарушении целостности) тканей, кровотечении, изменении кровотока, кислотно-основного состояния и т.п. В результате напрашивается необходимость системного решения проблем защиты, которое направлено на стабилизацию различных гомеостатических процессов в течение оперативного вмешательства, в частности, , если на завершающей стадии патологического процесса наступило истощение приспособительных возможностей организма к окружающей среде. По этой причине в результате анестезии важно не только минимизировать или устранять нарушения со стороны кровообращения и обеспечивать противоболевуюзащиту, но и осуществлять систему интенсивной терапии в случае, если ее проводили во время предоперационного периода.

Известным фактом является информация, что стресс-реакция проявляется двумя видами ответов: нейрогенным и гуморальным. Изменение обоих без устранения стартового фактора не имеет смысла. Накоплены материалы о первичной периферической сенситизации и вторичной центральной гипералгезии (данная совокупность реакций у академика Крыжановского Г.Н. получила название патологической алгической системы), предусматривающие вероятность повторной стимуляции ноцицептивных рецепторов. Эти факторы есть базой для профилактического доступа в работе анестезиолога-реаниматолога, адресованного на предупреждение чрезмерного возбуждения механизмов регуляции.

Суть анестезиологической помощи на современном этапе: обеспечить психический отдых больного, больной не должен “быть” на своей операции, предупредить всплески отрицательных эмоций, связанные с болевыми ощущениями; устранить восприятие боли, снизить до не приносящей вреда степени напряжения ноцицептивный поток; сформировать удобные условия для успешного проведения операции.