Премедикация

Исторические данные

Премедикация — специальная фармакологическая подготовка пациента к хирургическому вмешательству с целью обеспечения психоэмоционального комфорта, потенцирования действия общих анестетиков, снижения рефлекторной возбудимости, болевой чув­ствительности, секреции слюнных и бронхиальных желез.

Ожидание операции, сознание ее прямой опасности для жиз­ни, риск летального исхода или последующей инвалидизации вызывают у пациента тревогу, страх, чувства тоски и отчаяния, порой — нежелание жить. Предоперационное состояние пациен­та является классическим примером негативного эмоционально­го стресса, вызывающего в организме каскад адаптационно-за­щитных реакций

История возникновения анестезии

Всякое хирургическое вмешательство, осуществляемое в ургентном порядке с самыми позитивными целями, тем не менее, является определенным родом агрессии, на который организм отзывается совокупностью непростых поддерживающих внутреннее равновесие процессов. Неспецифическая реакция организма на воздействия как завершающее проявление реакции организма на сильный раздражитель развивается при всевозможных оперативных вмешательствах и выражается по-разному.

До фиксированного момента главной функцией анестезиологии считалось исключительно устранение чувства боли. Долгое время описанного обстоятельства было совершенно достаточно, так как эффективное уменьшение чувствительности позволяло врачам-хирургам значительно увеличить число выполняемых хирургических операций. В дальнейшем, когда для каждого органа был разработан свой оперативный доступ, назрела надобность воздействовать на реакции , затрагивающие не только строение, но и функции органа. Теперь уже можно было рассчитывать не только на организм человека, но и искусственно давать возможность человеческому телу перешагивать через грозные функциональные расстройства, появляющиеся в период операции и в ранний период после операционного вмешательства. Обезболивание расширило свои возможности с помощью корректировки функциональных расстройств организма, которые приобрели особую ценность при множестве сложных операций, а у тяжело больных — при всяких вмешательствах. Именно эти факты дали возможность врачам с такой узко направленной специализацией как дача наркоза стать анестезиологами.

Многочисленными испытаниями зафиксировано, что нейрофизиологические механизмы боли достаточно сложны. Оказалось, что выключение только физического болевого ощущения совсем одной из большого списка синдромов, которые развиваются в ответ на повреждение; невозможно устранить возникновение нейрогуморальных механизмов как отзыв на существенную повреждение (операция) за счет местноговозбуждения различныхобразований нервной системы ,потому что влияние на корковые и подкорковые структуры, которые отвечают за выработку болевых импульсов (влияние со стороны супрасегментарных структур), не препятствует действия сегментарного воздействия через нервные клетки центростремительных рогов каудальной части ЦНС. Периферическая (первичная) гипералгезия уменьшает действие узких спинальных воздействий и останавливает проведение импульсации по основным афферентам (от этого отталкиваются способы анестезии.Подобное привело к объяснению необходимости придания анестезии особого профиля, предполагающего влияние на разные области НС: обширной рецептивной области, первичных путей, которые передают сигналы к центральной нервной системе, сегментарного и супрасегментарного уровней.

100%-ная ликвидация физиологической боли с помощью медикаментозных средств в организме живого человека, по большому счету, нереальна. Анестезиолог может только уменьшить ноцицептивный поток, а также ослабить влияние других факторов агрессии (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) ,чтобы уменьшить выраженность отрицательной реакции организма человека на оперативное вмешательство. Это значит, при сильном активизирующем начале ответ организма неизбежен, и он обратно пропорционален эффективности защиты. Примером крайнего варианта плохой защиты является развитие шока при обширных повреждениях и травмах. Одновременно с этим, плановые операции в условиях стационара, по тяжести состояния практически равные обширным ранам и нарушениям целостности функций ткани и органов, в случае адекватной анестезии не сопровождаются критическими расстройствами систем жизнеобеспечения, хотя и появляются реакции в виде неспецифической реакции организма на воздействия. А значит, ухудшение адекватности анестезии смещает вектор стресс-реакции в сторону крайне негативных проявлений.

При исследовании качества анальгезии не следует ограничивать ее только адекватностью аналгетического компонента. Требуется принять к сведению, что общий поток возмущающих импульсов, идущий по нервным стволам при повреждении, состоит из мультимодальной афферентации от ноцицепторов, баро-, хемо- и прочих рецепторов, отвечающих на модификации внутреннего равновесия при контузии (разрезе) тканей, кровотечении, изменении содержимого кровеносного русла, кислотно-основного равновесия и пр. Это диктует необходимость систематического обдумывания вопросов сбережения, которое ориентировано на сохранение всех процессов гомеостаза во время операции, тем более , когда на завершающей стадии заболевания наступило ослабление адаптационных способностей организма. Поэтому в результате анальгезии нужно не только минимизировать или ликвидировать нарушения гемодинамики и гарантировать антиноциперцептивнуюзащиту, но и приводить в исполнение схему интенсивной терапии в том случае, если ее осуществляли в предоперационный период.

Давно известно, что в ответ на стресс-реакцию формируется как нейрогенный, так и гуморальный ответ. Воздействие на них без устранения причины не имеет смысла. Существуют материалы о первичной повышенной чувствительности к повреждающим воздействиям, которое влечет за собой чрезмерный ответ ноцицепторов («патологическая алгическая система» согласно терминологии академика Крыжановского Г.Н.), предусматривающие вероятность вторичной возбуждающей реакции ноцицептивных рецепторов. Эти механизмы есть базисными для профилактического подхода в работе анестезиолога, который направлен на предупреждение гиперактивации нейрогуморальных механизмов.

Суть помощи врача-анестезиолога в современной медицине: гарантировать эмоциональный покой пациента, исключить стрессовое влияние воспоминаний об операционной, предотвратить эмоциональные реакции, сопровождающие болевые ощущения; устранить перцептуальный компонент боли, снизить до безопасной (нестрессовой) стадии напряженности суммарный поток ноцицептивных импульсов из операционной раны по всему маршруту его распространения; предотвратить лишние патологические рефлексы и излишнее напряжение деятельности функциональных систем; сохранить равновесие и, если возникнет потребность, отрегулировать функционирование систем обеспечения жизни; обеспечить хорошие условия для удачного проведения операции.

Купить тепловые пушки. Тепловые пушки завесы. Изготовление тепловой пушки.
назад далее