Анестезиологическое обеспечение гинекологических операций

При выборе анестезии в оперативной гинекологии учитывают: па­тофизиологические изменения в организме, вызванные патологическим процес­сом и его осложнениями, топографоанатомические особенности расположения внутренних органов в зоне операции, травматичность, длительность и срочность операции, необходимость специальной укладки для обеспечения оптимального доступа к пораженному органу, величину предполагаемой кровопотери, возмож­ные осложнения в интра- и раннем послеоперационном периодах.

В гинекологии оперативное лечение проводят по поводу доброкачественных

Основные правила мышечных релаксантов

Каждое вмешательство на живом организме, выполняемое по жизненным показаниям с действительно благими намерениями, тем не менее, является своеобразным типом агрессии, на который наша внутренняя среда реагирует совокупностью характерных гомеостатических действий. ОАС как конечное проявление реакции организма на сильный раздражитель развивается при каких-угодно операционных вмешательствах и проявляется в различной степени.

До фиксированного исторического периода самой важной целью анестезиологии усматривалось лишь отключение алгических ощущений. Довольно длительный период данного факта было целиком достаточно, потому что хорошее уменьшение чувствительности давало возможность хирургам в значительной степени увеличить число выполняемых операционных вмешательств. В дальнейшем, когда потребовалось идти вперед, так как подходы к обнажению больного органа в процессе операции было уже разработаны, назрела необходимость решать проблемы реакции не только анатомические, но и анатомо-функциональные. Теперь уже появилась возможность не только ожидать, что больной сам справится со сложной ситуацией, но и лекарственными препаратами помогать организму преодолевать опасные расстройства функций, возникающие во время оперативного вмешательства и в ближайший послеоперационный период. Анестезия обогатилась навыками коррекции жизненных функций, которые приобрели особую ценность при множестве обширных хирургических вмешательств, а у больных с серьезной патологией — при всяких операциях. Именно эти данные позволили врачам с такой узко направленной специализацией как дача наркоза превратиться в анестезиологов.

Многочисленными испытаниями отмечено, что боль является результатом достаточно сложной цепочки нейрофизиологических реакций. На самом деле выключение лишь ощущения боли как психоэмоциональной реакции ,по сути, не полный список всех из большого перечня синдромов, которые являются следствием повреждения; невозможно предупредить развитие реакций со стороны нейрогуморальной системы как отзыв на серьезную травму (оперативное вмешательство) за счет местноговозбуждения различных структур целостной морфологической и функциональной совокупности различных взаимосвязанных нервных структур ,потому что воздействие на образования головного мозга, ответственные за формирование ноцицептивной импульсации (влияние на супрасегментарном уровне), не исключает реализации сегментарной реакции через нейроны задних рогов спинного мозга. Периферическая (первичная) чрезмерная болевая чувствительность снижает действие узких сегментарных воздействий и блокирует проведение возбуждения по первоначальным афферентам (на этом основываются способы анестезии.Подобное послужило причиной объяснения потребности добавления анальгезии многоуровнего вида, предполагающего суггесативность на разные участки нервной системы: обширной рецепторной области, первичных афферентов, ноцицептивной импульсации.

Абсолютная блокировка ноциперцепции с помощью медикаментозных средств у живого человека, в общем-то, недостижима. Анестезиолог может только снизить ноцицептивный поток, а также снизить информационный паттерн (таких неблагоприятных факторовкак потеря крови, гипоксия, ацидоз) ,чтобы уменьшить выраженность негативного ответа человеческого организма на травму. Это значит, при сильных возбуждающих импульсах ответная реакция неизбежна, и она обратно пропорциональна эффективности защиты. Крайним проявлением слабой защиты служит развитие шокового состояния при обширных ранах и повреждениях. Одновременно с этим, выполнение плановых хирургических вмешательств в условиях стационара, приравнивающиеся по тяжести агрессии к обширным ранам и контузиям, на фоне рационального уменьшения чувствительности не приводит к крайним нарушениям жизненно важных органов, хотя и проявляются стрессом. Соответственно, снижение рациональности обезболивания смещает вектор стресс-реакции в сторону крайне негативных проявлений.

При исследовании качества обезболивающих средств было бы ошибкой сосредоточиваться исключительно на целесообразности обезболивающего компонента. Требуется принять к сведению, что общий поток раздражающих импульсов, идущий по нервным стволам при травме, собирает афферентные импульсы нескольких подвидов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., реагирующих на изменение внутреннего равновесия при повреждении (разрезе) эпидермиса, кровотечении, нарушении содержимого кровеносного русла, pH и пр. В результате напрашивается потребность комплексного решения задач сохранения, которое ориентировано на поддержание разнообразных механизмов гомеостаза во время хирургического вмешательства, тем более в случаях, когда в результате патологического процесса проявилось истощение приспособительных способностей организма к окружающей среде. Поэтому в процессе анестезии важно не только уменьшать или устранять расстройства гемодинамики и сделать возможной антиноциперцептивнуюзащиту, но и выполнять схему интенсивной терапии , если ее выполняли в предоперационный период.

Известно, что стресс-реакция проявляется двумя видами ответов: нейрогенным и гуморальным. Изменение обоих без ликвидации причины малоэффективно. Имеются факты по поводу первичной периферической сенситизации и вторичной центральной гипералгезии (данная совокупность реакций у академика Крыжановского Г.Н. получила название патологической алгической системы), которые предполагают возможность повторной активизации ноциперцептивных рецепторов. Эти механизмы есть базисными для профилактического механизма в работе анестезиолога-реаниматолога, который направлен на профилактику чрезмерной активации нейрогуморальной регуляции.

Цели помощи, которую предоставляет анестезиология: обеспечить эмоциональный покой пациента, исключить «нахождение пациента на собственной операции», предупредить психические реакции, сопровождающие боль; ликвидировать перцептуальный компонент боли, уменьшить до не приносящей вреда стадии напряжения ноцицептивный поток; сформировать хорошие условия для деятельности хирурга.