Оценка операционного риска

Идентификация пациентов хирургического профиля с высоким риском развития осложнений и смертности, а также оптимизация у них периопе-рационной терапии являются важными составляющими клинической анестезио­логической практики.

Определение степени операционного риска является принципиальным про­гностическим фактором, который влияет на многие последующие звенья лечения: принятие решения о функциональной операбельности больного (перенесет ли больной операцию, и если перенесет, то какую), выбор анестезиолога и хирурга, выбор метода анестезии, возможность развития осложнений и методов их предот­вращения, план ведения раннего послеоперационного периода

Основные принципы анестезии

Каждое вмешательство на живом организме, выполняемое по жизненным показаниям с действительно позитивными целями, тем не менее, является своеобразным родом враждебного вторжения, на который наша внутренняя среда отзывается совокупностью непростых гомеостатических процессов. Stress как завершающее проявление реакции организма на сильный раздражитель формируется при каких-угодно хирургических операциях и проявляется по-разному.

До определенного исторического периода самой важной целью науки о наркозе усматривалось лишь устранение болевых ощущений. Довольно длительный период данного факта вполне хватало, потому что качественное обезболивание давало возможность врачам-хирургам в значительной степени дополнить перечень выполняемых операций. В последующем, когда для каждого органа был разработан свой оперативный доступ, назрела потребность воздействовать на механизмы , затрагивающие не только строение, но и функции органа. В этом случае уже появилась возможность не только ожидать, что человек сам справится со сложной ситуацией, но и медикаментозным путем помогать человеку миновать угрожающие жизни функциональные расстройства, появляющиеся во время хирургического вмешательства и в ранний послеоперационный период. Анальгезия добавила в свой арсенал некоторые аспекты функциональной терапии, которые приобрели наиболее весомое значение при множестве обширных оперативных вмешательств, а у тяжело больных — при любых вмешательствах. Именно эти факты дали возможность наркотизаторам (эфиродателям) стать анестезиологами.

Многочисленными исследованиями установлено, что боль является результатом достаточно сложной цепочки нейрофизиологических реакций. Оказалось, что отключение одного физического чувства боли ,по сути, является лишь небольшой частью из целого списка синдромов, которые возникают в организме в ответ на повреждение; невозможно предупредить формирование нейрогуморальных механизмов как ответ на существенную травму (операционное вмешательство) за счет местной активизации различных структур целостной морфологической и функциональной совокупности различных взаимосвязанных нервных структур ,потому что действие на образованиякоры и подкорки, отвечающие за выработку болевых импульсов (влияние супрасегментарных образований), не является барьером для действия сегментарного воздействия через клетки задних рогов каудальной части ЦНС. Возникающая на периферии гипералгезия снижает действие специфических спинальных влияний и блокирует прохождение импульсов по основным афферентам (местные методы анестезии.Все это было направленно на понимание необходимости добавления обезболиванию особого вида, допускающего воздействие на различные зоны нервной системы: рецептивного поля, первичных путей, которые передают сигналы к центральной нервной системе, ноцицептивной импульсации.

Абсолютная ликвидация ноцицепции при участиии лекарственных препаратов у живого человека, в общем-то, нереальна. Медикаментозные средства могут только лишь уменьшить поток болевых импульсов, а также ослабить влияние других факторов агрессии (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) ,чтобы уменьшить выраженность ответа человеческого организма на повреждение тканей. Из этого следует, при мощных возбуждающих импульсах организмом формируется ответная реакция, и защитные силы срабатывают тем слабее, чем сильнее сама реакция. Примером крайнего варианта плохой защиты является формирование шока при обширных повреждениях и травмах. В то же время оперативные вмешательства в больничных условиях, которые по тяжести состояния можно приравнять к обширным ранам и травмам, на фоне соответствующей анестезии не сопровождаются критическими расстройствами жизненно важных органов, хотя и возникают проявления ОАС. А значит, изменение в худшую сторону качества анальгезии усиливает проявления стресс-реакции организма.

При определении полноценности обезболивающих средств не стоит довольствоваться только аналгезирующей составляющей. Необходимо учитывать, что общий поток возбуждения, направляющийся в центральную нервную систему при травме, состоит из мультимодальной афферентации от ноцицепторов, баро-, хемо- и прочих рецепторов, которые отвечают на видоизменение внутренней среды организма при травме (разрезе) тканей, кровопотере, нарушении кровотока, pH и т.д. В связи с этим возникает целесообразность комплексного обдумывания проблем защиты, которое ориентировано на стабилизацию всех гомеостатических процессов во время операции, в частности, в случаях, когда в заключение патологии проявилось исчерпание возможностей организма к приспособлению в окружающей среде. Следовательно, в ходе анестезии важно не только ослаблять или устранять нарушения гемодинамики и обеспечивать антиноцицептивную защиту, но и приводить в исполнение систему интенсивной терапии в случае, если ее осуществляли в предоперационный период.

Известным фактом является информация, что в ответ на стресс-реакцию формируется как нейрогенный, так и гуморальный ответ. Влияние на каждый из них без элиминации стартового фактора малорезультативно. Существуют данные по поводу первоначального возникновения гиперчувствительности периферических рецепторов к повреждающим факторам и следующей за ними повышенной реакции на боль (данная совокупность реакций у академика Крыжановского Г.Н. получила название патологической алгической системы), предусматривающие вероятность повторной стимуляции ноциперцептивных рецепторов. Эти факторы есть базой для предупредительного механизма в анестезиологической практике, направленного на профилактику чрезмерного возбуждения нейрогуморальной системы.

Суть помощи, которую может предоставить анестезиология: сделать возможным психическое (эмоциональное) спокойствие больного, пациент не должен “быть” на собственной операции, устранить всплески отрицательных эмоций, связанные с болевыми ощущениями; удалить перцептуальный компонент боли, минимизировать до не активизирующей механизмы стресса точки напряженности жизненно важных органов; сформировать удобные условия для деятельности хирурга.

стильные коктейльные платья
назад далее Мягкая мебель киев сантехника купить инструмент для автосервиса.