Клинические проявления, диагностика и лечение острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (ОПН) — острое, потенциаль­но обратимое нарушение выделительной функции почек, проявляющееся быстро-нарастающей азотемией и тяжелыми водно-электролитными нарушениями.

Формы ОПН: преренальная (гемодинамическая), обусловленная острым нару­шением почечного кровообращения; ренальная (паренхиматозная), вызванная по­ражением почечной паренхимы; постренальная (обструктивная), развивающаяся в результате острого нарушения оттока мочи.

Этиология. Пусковые механизмы преренальной ОПН — это снижение сердеч­ного выброса, острая сосудистая недостаточность, гиповолемия и резкое сниже­ние ОЦК

Общие положения науки о снижении боли

Каждое оперативное вмешательство, проводимое в ургентном порядке с наиболее благими мыслями, однако, является некоторым родом враждебного вторжения, на который наша внутренняя среда отзывается совокупностью сложных поддерживающих внутреннее равновесие механизмов. ОАС как конечное проявление реакции организма на стресс развивается при всевозможных операционных вмешательствах и наблюдается в той или иной мере.

До определенного отрезка времени самой важной задачей науки о наркозе предполагалось только отключение болевых ощущений. Довольно длительный период описанного обстоятельства хватало с избытком, так как эффективная анестезия давало добро хирургам значительно дополнить перечень выполняемых хирургических вмешательств. Через некоторое время, когда был разработан и обоснован оптимальный оперативный доступ к многим внутренним органам, возникла нужда воздействовать на реакции , относящиеся не только к строению, но и к жизнедеятельности органа. В этом случае уже стало возможным надеяться не только на организм пациента, но и медикаментозным путем помогать человеку перешагивать через опасные функциональные расстройства, появляющиеся в ходе хирургического вмешательства и в ближайший послеоперационный период. Анальгезия добавила в свой арсенал некоторые аспекты функциональной терапии, которые приобрели особую ценность при большинстве обширных операций, а у тяжело больных — при любых хирургических манипуляциях. Именно эти сведения позволили наркотизаторам (эфиродателям) превратиться в анестезиологов.

В результате анализа научных фактов и исследований отмечено, что нейрофизиологические механизмы боли достаточно сложны. Оказалось, что выключение только физического болевого ощущения ,по сути, является лишь малой частью из большого списка последствий, которые являются следствием повреждения; нет возможности предупредить формирование нейрогуморальных реакций в ответ на тяжелую повреждение (оперативное вмешательство) за счет локальной активизации всевозможных структур целостной морфологической и функциональной совокупности различных взаимосвязанных нервных структур ,потому что действие на корковые и подкорковые структуры, отвечающие за формирование болевых ощущений (влияние со стороны супрасегментарных структур), не препятствует реализации сегментарного воздействия через нейроны афферентных рогов спинного мозга. Периферическая (первичная) неоправданно высокая чувствительность к боли уменьшает действие узких сегментарных воздействий и тормозит прохождение импульсации по основным чувствительным путям (от этого отталкиваются способы анестезии.Все это было направленно на объяснение потребности добавления анальгезии многоуровнего характера, предусматривающего влияние на различные зоны НС: обширной рецепторной области, первичных путей, которые передают сигналы к центральной нервной системе, ноцицептивной импульсации.

Полная блокировка болевых импульсов при помощи лекарственных препаратов в организме живого человека, по большому счету, недостижима. Медикаментозные средства могут только лишь уменьшить поток болевых импульсов, а также ослабить влияние информационного паттерна (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) ,чтобы уменьшить выраженность негативного ответа человеческого организма на оперативное вмешательство. Это значит, при сильном активизирующем начале ответная реакция неизбежна, и чем сильнее реакция, тем слабее работает защитная система организма. Крайним выражением плохой защиты является явление шока при обширных повреждениях и повреждениях. В то же время хирургические вмешательства в условиях больницы, по тяжести состояния практически равные обширным ранам и нарушениям целостности функций ткани и органов, при рациональной анальгезии не приводит к пограничным нарушениям систем жизнедеятельности, хотя и проявляются общим адаптационным синдромом. А значит, снижение рациональности обезболивания заставляет отклоняться вектор стресс-реакции в отрицательную сторону.

При исследовании качества анестезии было бы ошибкой ограничивать ее только адекватностью аналгетического компонента. Необходимо учитывать, что общий поток возмущающей активности, который идет по нервным стволам при травме, состоит из мультимодальной афферентации от ноцицепторов, баро-, хемо- и прочих рецепторов, реагирующих на видоизменение внутренней среды организма при контузии (разрезе) эпидермиса, кровопотере, нарушении содержимого кровеносного русла, pH и пр. Это диктует целесообразность системного обдумывания вопросов защиты, которое направлено на сохранение всех гомеостатических процессов во время операции, в частности, , если в заключение патологического процесса наступило ослабление приспособительных возможностей организма к окружающей среде. Следовательно, в процессе анестезии нужно не только уменьшать или ликвидировать нарушения гемодинамики и сделать возможной противоболевуюзащиту, но и осуществлять реализацию плана интенсивной терапии в случае, если ее выполняли в течение предоперационного периода.

Давно известно, что стресс-реакция проявляется двумя видами ответов: нейрогенным и гуморальным. Влияние на любой из них без ликвидации источника малорезультативно. Существуют материалы в отношении первичной повышенной чувствительности к повреждающим воздействиям, ведущее за собой чрезмерный ответ болевых рецепторов (данная совокупность реакций у академика Крыжановского Г.Н. получила название патологической алгической системы), допускающие возможность дублирующей возбуждающей реакции ноцицептивных рецепторов. Эти причины считаются базой для предупредительного подхода в работе анестезиолога-реаниматолога, который направлен на предотвращение гиперактивации механизмов регуляции.

Задачи помощи, которую может предоставить анестезиология: гарантировать психическое (эмоциональное) спокойствие пациента, пациент не должен “присутствовать” на собственной операции, предупредить всплески отрицательных эмоций, связанные с болевыми ощущениями; устранить сами болевые ощущения, минимизировать до не активизирующей механизмы стресса стадии напряжения суммарный поток болевых импульсов из места операционного повреждения по всему пути его движения; устранить ненужные болезненные реакции организма и излишнее напряжение деятельности функциональных систем; оказать поддержку и, если возникнет потребность, отладить деятельность систем обеспечения жизни; сформировать комфортные условия для работы хирурга.