Теория наркоза
Руководство по анестезиологии
профессор Ф.С. Глумчер, профессор А.И. Трещинский
Триумф над болью: очерк по истории анестезиологии
Благодеяние наркоза не поддается никакому реальному измерению или исчислению. Каждый культурный человек не может не почувствовать душевной полноты от сознания этой блистательной победы над физической болью и благодарных чувств по адресу тех, кто своими трудами и мыслью дал человечеству этот бесценный клад, это ни с чем не сравнимое сокровище.
С.С. ЮДИН, 1946 г.
"Ничто
так не ослабляет жизненные силы и дух человека, как боль", — писал Амбруаз
Паре (1510— 1590), французский хирург
Главные правила анестезии
Всякое оперативное вмешательство, проводимое по жизненным показаниям с действительно благими мыслями, при всем этом, является определенным типом агрессии, на который организм реагирует комплексом характерных поддерживающих внутреннее равновесие механизмов. Stress как конечное проявление реакции организма на сильный раздражитель формируется при любых операционных вмешательствах и выражается в той или иной мере.
До определенного отрезка времени главной целью анестезиологии считалось только удаление алгических ощущений. В течение длительного времени данного факта было совершенно достаточно, поскольку качественное обезболивание давало добро хирургам значительно увеличить число выполняемых операций. В последующем, когда был разработан и обоснован оптимальный оперативный доступ к многим внутренним органам, появилась нужда оказывать влияние на процессы , затрагивающие не только строение, но и функции органа. Теперь уже появилась возможность возлагать надежды не только на силы пациента, но и лекарственными препаратами помогать организму перешагивать через грозные расстройства жизнедеятельности, появляющиеся во время операции и в ближайший послеоперационный период. Анестезия обогатилась навыками коррекции жизненных функций, которые стали существенными при множестве сложных операций, а у тяжело больных — при всяких операциях. Именно эти факты позволили наркотизаторам (эфиродателям) стать анестезиологами.
В ходе научных проверок отмечено, что боль появляется в результате включения достаточно сложных нейрофизиологических механизмов. Оказалось, что устранение только физического болевого ощущения ,по сути, не исчерпывает всей полноты из большого списка синдромов, которые являются ответом организма на повреждение; невозможно устранить развитие нейрогуморальных механизмов как ответ на серьезную нарушение целостности функций ткани и органов (хирургическое вмешательство) за счет местноговозбуждения различныхобразований нервной системы ,потому что действие на структуры головного мозга, отвечающие за формирование болевых импульсов (влияние супрасегментарных образований), не исключает воплощения сегментарной реакции через клетки чувствительных рогов Medulla spinalis. Периферическая (первичная) неоправданно высокая чувствительность к боли уменьшает действие узких сегментарных воздействий и тормозит поток импульсации по первичным восходящим путям (от этого отталкиваются способы анестезии.Подобное было направленно на принятие нужды добавления обезболиванию особого вида, предполагающего воздействие на различные участки НС: рецептивного поля, первичных нейронов, симпатического и парасимпатического отделов.
Абсолютная блокировка болевых импульсов с участием медикаментозных средств в живом организме, в принципе, невозможна. Лекарственные препараты могут только лишь снизить поток болевых импульсов, а также ослабить влияние информационного паттерна (кровопотери, гипоксемии, ацидоза и пр.) с целью уменьшения активности негативной реакции человеческого организма на оперативное вмешательство. Это значит, при сильном активизирующем начале ответ организма неизбежен, и он обратно пропорционален эффективности защиты. Крайним проявлением слабой защиты служит формирование шокового состояния при ранениях и травмах. Одновременно с этим, выполнение плановых операций в условиях стационара, приравнивающиеся по тяжести агрессии к обширным повреждениям и контузиям, в случае рационального уменьшения чувствительности не сопровождаются критическими расстройствами систем жизнедеятельности, хотя и проявляются общим адаптационным синдромом. В результате, ухудшение качества анестезии усиливает стресс-реакцию организма.
При установлении полного соответствия анестезии не следует останавливаться только на качестве её. Нужно взять во внимание, что общий поток возмущающих импульсов, направляющийся в ЦНС при повреждении, собирает афферентные импульсы нескольких подтипов рецепторов: баро-, хемо-, ноцицепторов и пр., реагирующих на изменение внутреннего равновесия при повреждении (нарушении целостности) дермы, кровотечении, нарушении содержимого кровеносного русла, кислотно-основного равновесия и т.д. В результате напрашивается необходимость комплексного обдумывания вопросов защиты, которое направлено на стабилизацию разных гомеостатических процессов во время операции, тем более , если на завершающей стадии заболевания наступило ослабление приспособительных способностей организма к окружающей среде. По этой причине в результате обезболивания необходимо не только уменьшать или свести к нулю расстройства гемодинамики и гарантировать защиту от боли, но и выполнять план коррекции жизненноважных функций в случае, если ее осуществляли перед операцией.
Известно, что стресс-реакция проявляется двумя видами ответов: нейрогенным и гуморальным. Влияние на них без ликвидации стартового фактора малорезультативно. Накоплены материалы в отношении первичной повышенной чувствительности к повреждающим воздействиям, которое влечет за собой чрезмерный ответ ноцицепторов («патологическая алгическая система» согласно терминологии академика Крыжановского Г.Н.), которые предполагают возможность повторной стимуляции болевых рецепторов. Эти механизмы являются основой для профилактического подхода в анестезиологической практике, который направлен на предотвращение чрезмерной активации нейрогуморальной регуляции.
Цели анестезиологической помощи на современном этапе: сделать возможным психический покой пациента, человек не должен “находиться” на своей операции, предупредить эмоциональные реакции, сопровождающие болевые ощущения; удалить восприятие боли, минимизировать до не вызывающей стрессовую реакцию стадии напряжения жизненно важных органов; сформировать хорошие условия хирургу для работы.
Прочитать о косметике для загара можно здесь.далее